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胃潰瘍性穿孔（暫無）

治療胃潰瘍性穿孔的方法

　　目前國內(nèi)大多應(yīng)用穿孔修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)，隨著迷走神經(jīng)切斷術(shù)的開展，胃潰瘍性穿孔的手術(shù)治療也有了新的變化。另外少數(shù)醫(yī)院還開展了腹腔鏡穿孔修補或粘補術(shù)。

　　1.單純穿孔修補術(shù)：過去30年對胃潰瘍性穿孔是行單純穿孔修補術(shù)還是行治愈性手術(shù)存在分歧，焦點是行單純穿孔修補術(shù)后有超過半數(shù)的胃潰瘍性穿孔病人潰瘍復(fù)發(fā)，20%～40%的病人還需行治愈性手術(shù)。國外報道行單純穿孔修補術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率可達(dá)61%～80%，40%需再手術(shù)治療。國內(nèi)約64.8%遠(yuǎn)期效果差，因此有人不主張行單純修補術(shù)而應(yīng)施行治愈性手術(shù)。但國內(nèi)資料表明急診行單純穿孔修補術(shù)占相當(dāng)高的比例(47.3%～78.38%);Jcan-Maric等報道占51.23%。

　　單純穿孔修補術(shù)適應(yīng)證：穿孔時間>8h，腹腔內(nèi)有明顯的膿性滲出液，全身情況較差者。急性胃潰瘍性穿孔，穿孔邊緣柔軟而無硬結(jié)，病人年輕，無慢性胃潰瘍性穿孔病史。年齡>65歲。伴有其他慢性疾病者。

　　手術(shù)方法是術(shù)前置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療，取正中切口。入腹后檢查穿孔位置,吸凈滲液，在穿孔周圍取活檢標(biāo)本后，于穿孔處用細(xì)線間斷縫合3針，打結(jié)前或在打結(jié)后覆蓋網(wǎng)膜。沖洗腹腔，放置引流。

　　2.胃大部切除術(shù)：胃穿孔后的胃大部切除術(shù)應(yīng)盡量施行畢Ⅰ式手術(shù)，術(shù)后遠(yuǎn)期效果優(yōu)于畢Ⅱ式手術(shù)。

　　胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證：慢性胃十二指腸潰瘍穿孔，穿孔時間<8h，全身情況較好，可作包括潰瘍灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。如高位巨大胃潰瘍，應(yīng)先冰凍切片排除胃癌。du穿孔曾做縫合修補術(shù)后穿孔復(fù)發(fā)者。胃潰瘍性穿孔，位于幽門環(huán)附近，縫合可能會狹窄者。穿孔合并出血或梗阻者。慢性潰瘍病治療期穿孔者。

　　3.胃穿孔修補術(shù)+胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：除以上兩種手術(shù)方法以外，國內(nèi)外還有人提出可行穿孔修補術(shù)后附加胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。對60例穿孔患者行修補術(shù)加擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后隨診6年，潰瘍復(fù)發(fā)率2.3%，僅1例復(fù)發(fā)穿孔(1.7%)。遠(yuǎn)期療效良好。胃潰瘍性穿孔行HSV+穿孔修補術(shù)優(yōu)點在于不切除胃體，手術(shù)病死率低。

　　4.腹腔鏡下胃穿孔的處理：隨著腹腔鏡的應(yīng)用，國內(nèi)也有少數(shù)單位開展了腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術(shù)或粘補術(shù)。