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韋格納肉芽腫

韋格納肉芽腫的診斷檢查

時(shí)間：2015-08-07來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1.血常規(guī)及血沉：1/3的韋格納肉芽腫患者有中度貧血;輕度到中度白細(xì)胞增多，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)(10～20)×109/L，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞明顯升高，偶見白細(xì)胞減少，可有血小板減少，但在病情活動(dòng)期血小板增多，偶可出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多，所有韋格納肉芽腫患者血沉均有不同程度的增快。

　　2.尿常規(guī)：韋格納肉芽腫患者可見有蛋白尿，血尿，管型尿。

　　3.大便常規(guī)潛血試驗(yàn)偶見陽性。

　　4.生化學(xué)檢查：部分韋格納肉芽腫患者有肝功能異常，當(dāng)出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，血BUN升高，并有尿毒癥的其他血生化異常，蛋白電泳示7球蛋白升高。

　　5.免疫學(xué)檢查：半數(shù)以上韋格納肉芽腫患者類風(fēng)濕因子陽性，多見有IgA升高，可有IgE升高，補(bǔ)體正?；蜉p度升高，可測(cè)得免疫復(fù)合物和C-反應(yīng)蛋白陽性，近1/3的患者HBsAg陽性，狼瘡細(xì)胞陰性，少數(shù)患者抗核抗體為陽性和抗SS-A，SS-B抗體陽性。

　　抗中性粒細(xì)胞漿抗體(ANCA)對(duì)WG的診斷具有特異性，其中C-ANCA尤其如此，90%以上的活動(dòng)期WG可為陽性，經(jīng)治療后的緩解期可使ANCA轉(zhuǎn)為陰性，由此可通過ANCA的檢測(cè)以作為病情活動(dòng)性和療效的觀察指標(biāo)。

　　X線檢查韋格納肉芽腫起病階段肺部通常無異常，部分韋格納肉芽腫病例肺部始終無X線改變，半數(shù)以上韋格納肉芽腫患者由于肺部血管炎和肉芽腫形成可有肺間質(zhì)紋理增強(qiáng)及單個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)和腫塊，直徑可為數(shù)毫米和數(shù)厘米不等，腫塊的輪廓可清楚規(guī)則，形似轉(zhuǎn)移性腫瘤，也可因周圍炎癥而表現(xiàn)輪廓模糊和不規(guī)則，空洞相當(dāng)常見，1/3～1/2的病例，空洞可隨病情好轉(zhuǎn)而縮小，病情復(fù)發(fā)時(shí)又可繼續(xù)增大，空洞開始形成時(shí)壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，之后可發(fā)展為薄壁空洞，形似薄壁囊腫，這些表現(xiàn)較有診斷參考價(jià)值。

　　6.CT檢查：韋格納肉芽腫典型表現(xiàn)為兩側(cè)大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣光滑或稍模糊，約1/3～1/2呈厚壁空洞，內(nèi)壁粗糙不規(guī)則，經(jīng)治療后空洞可變薄，甚至完全消失，約20%的患者呈單發(fā)結(jié)節(jié)，可呈現(xiàn)巨大空洞之改變，支氣管內(nèi)病變可引起阻塞性肺炎或肺不張。

　　此外，韋格納肉芽腫可出現(xiàn)少量胸腔積液，也可因壞死病灶破裂而引起血?dú)庑兀蟹蝿?dòng)脈高壓者，肺門血管擴(kuò)大，少數(shù)病例肺門淋巴結(jié)增大，有心肌病變或心包積液者，心影呈普遍性擴(kuò)大，與其他風(fēng)濕病一樣，均無特征性。其他X線表現(xiàn)為鼻部軟組織腫塊，鼻旁竇炎性改變和附近骨質(zhì)破壞，體層攝影可顯示有喉，氣管肉芽腫。

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