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得了胸壁結(jié)核應(yīng)該怎么治療

　　胸壁結(jié)核是一種常見的胸壁疾病,診斷及治療看似簡(jiǎn)單,但如果對(duì)其病理特點(diǎn)及病變的特殊性認(rèn)識(shí)不足，就會(huì)處理不當(dāng),易致復(fù)發(fā)。有些病人甚至需要多次手術(shù)方可治愈,給病人身心帶來嚴(yán)重不良后果。我們?cè)诳偨Y(jié)既往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，不斷探索外科治療技巧，改良手術(shù)方法，取得了滿意效果。

　　胸壁結(jié)核術(shù)前準(zhǔn)確把握病灶范圍及分布是手術(shù)成功的前提條件。B超檢查及CT掃描是病灶定位的有效手段。B超檢查費(fèi)用低、定位直接，有助于發(fā)現(xiàn)位于胸壁深部波動(dòng)感不明顯的膿腫或啞鈴形膿腫，有經(jīng)驗(yàn)的B超檢查者能準(zhǔn)確探及膿腫的存在和范圍;CT掃描客觀性強(qiáng)，能更清晰地顯示骨質(zhì)的破壞、病灶的范圍、以及病灶與胸腔、肺及胸椎等有無關(guān)系，可避免遺漏病灶。

　　根據(jù)胸壁結(jié)核術(shù)前檢查及術(shù)中探查情況綜合考慮，靈活地采取不同術(shù)式，合理地運(yùn)用手術(shù)技巧，既能夠以最短的距離接近原發(fā)灶，又能夠減小肌肉、肋間神經(jīng)及血管等胸壁組織的損傷，減小病人創(chuàng)傷及痛苦。

　　潛行于多個(gè)肋床下的竇道，其上遮蓋的肋骨段被去除后，在竇道內(nèi)刮匙或彎鉗的引導(dǎo)下，跨越肋間血管及神經(jīng)沿著平行肋間血管及肋間神經(jīng)走行的方向?qū)⒗叽布捌湎赂]道壁切開，逐一將竇道敞開達(dá)盲端。這樣即達(dá)到了準(zhǔn)確、充分敞開竇道徹底清除病灶的目的，又避免了肋間血管及神經(jīng)的損傷。

　　肋弓處病變易自肋軟骨交匯處沿著交匯肋骨向多個(gè)方向流注，形成所謂的“蟹足樣”改變，若只滿足于單處病變的清除，則易遺漏其他病變，手術(shù)時(shí)應(yīng)自肋骨交匯處仔細(xì)尋找，以免遺漏病灶。胸骨旁及胸骨后病變，病灶清除后要咬除影響殘腔閉合的部分胸骨，并將胸骨斷面修剪成類碟狀斜坡，注意不要損傷肋間血管和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。

　　剝離肋骨時(shí)宜用電凝緊貼肋骨上下緣將肋間肌附著處的骨膜切開，以減少剝離面而減少創(chuàng)面的出血。病變處的胸膜，由于病變的刺激而肥厚，仔細(xì)剝離不會(huì)導(dǎo)致胸膜損傷，但病變外的胸膜可以不厚，剝離肋骨時(shí)胸膜的損傷多發(fā)生于此。避免損傷胸膜及鄰近血管的關(guān)鍵是剝離骨膜時(shí),要緊貼骨性組織行骨膜下充分剝離,用力要柔和,切忌暴力及用力失控。

　　病灶清除徹底后，將鄰近肌肉在不影響血運(yùn)的前提下沿其間隙充分游離、松解并折疊縫合，底層用于填塞創(chuàng)腔，上層用于遮蓋加固，不同層次肌肉間重疊交叉縫合，這樣各縫合處相互錯(cuò)開，不在同一個(gè)層面上，一方面，殘腔處肌肉層次增厚有利于殘腔的閉合，另一方面有利于肌肉斷端愈合及滲液的吸收?？梢詼p輕胸廓的畸形程度，減少或避免殘腔、竇道的形成及降低切口不愈合的幾率。

　　引流管潛行于健康肌肉組織中，從病人臥位或立位時(shí)液體重力的反方向引出,可減少或避免拔管后竇道的形成;負(fù)壓引流可以使以引流管為中心的周圍創(chuàng)腔或潛在創(chuàng)腔內(nèi)的滲出物得以及時(shí)引流，最大限度地減少了因滲液存在而導(dǎo)致的感染機(jī)會(huì)，同時(shí)創(chuàng)腔不同組織層面之間的滲出物及時(shí)被吸走，使創(chuàng)腔不同組織層面易于貼合并粘連在一起。

　　術(shù)后5-7天，引流液基本消失，胸壁各層次間基本粘連，可將引流管拔除。同時(shí)切口處更換敷料，繼續(xù)使用厚棉墊加壓包扎，兩周時(shí)將縫線拆除。術(shù)后棉墊加壓包扎至少3周，正規(guī)抗結(jié)核治療至少6個(gè)月。