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星形細(xì)胞瘤（暫無）

星形細(xì)胞瘤的診斷檢查方法

時間：2015-07-24來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　腰椎穿刺對已有明顯顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)視為禁忌，一般星形細(xì)胞瘤多表現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液檢查白細(xì)胞多數(shù)正常而蛋白含量增高，這在腫瘤接近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時尤為明顯，但腦脊液蛋白含量正常也不能排除腫瘤的存在。

　　1.神經(jīng)電生理學(xué)診斷：腦電圖對以癲癇為**癥狀者有一定的幫助，主要表現(xiàn)為局灶性低幅慢波，部分表現(xiàn)為廣泛的中度或重度異常，視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查對視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，顳枕葉腫瘤有幫助，腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)則有助于腦干，小腦等部位腫瘤的診斷。

　　2.X線檢查診斷：多數(shù)患者頭顱X線平片表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，部分可見到點狀或圓弧狀鈣化，視神經(jīng)腫瘤可見視神經(jīng)孔的擴(kuò)大并可導(dǎo)致前床突及鞍結(jié)節(jié)變形而形成“梨形蝶鞍”，腦血管造影可見血管受壓移位，少見腫瘤染色和病理血管，腦室造影幕上腫瘤可見腦室的移位和充盈缺損;小腦腫瘤表現(xiàn)為第三腦室以上的對稱擴(kuò)張，導(dǎo)水管下段前屈，第四腦室受壓及向?qū)?cè)移位，腦干腫瘤表現(xiàn)中腦導(dǎo)水管及第四腦室上部向背側(cè)移位，變狹窄或拉長。

　　3.CT檢查：纖維型和原漿型星形細(xì)胞瘤，因組織含水量達(dá)81%～82%，CT多呈低密度，較均勻一致，占位效應(yīng)不明顯，瘤內(nèi)無出血灶或壞死灶，瘤周無明顯水腫影，除少數(shù)病例外，一般注射造影劑不增強(qiáng)或稍有增強(qiáng)，因腫瘤所在的部位和大小而異，表現(xiàn)相應(yīng)的占位效應(yīng)，第三腦室星形細(xì)胞瘤可見阻塞第三腦室及Moro氏孔后，引起兩側(cè)腦室的擴(kuò)張，梗阻性腦積水，腫瘤本身呈稍高密度或混雜密度，可見造影劑強(qiáng)化，視神經(jīng)腫瘤可見視神經(jīng)的梭形腫大，位于眶內(nèi)和顱內(nèi)，有時呈啞鈴狀，小腦星形細(xì)胞瘤在CT上腫瘤的實質(zhì)部分呈低(或)混雜密度病灶，造影劑增強(qiáng)后可有輕度增強(qiáng)，而囊腔部分則始終保持低密度影，囊壁部分可呈環(huán)形或弧線形增強(qiáng)，腦干部位的星形細(xì)胞瘤CT上可見腦干的增粗，左右不對稱及出現(xiàn)低密度或混雜密度的腫瘤病灶影，CT顯示腦干膠質(zhì)瘤不如MRI理想，部分腫瘤CT上呈等密度，從而使腫瘤在CT上難以發(fā)現(xiàn)，此時MRI可明確顯示腫瘤影。CT上呈低密度或不均一低密度與高密度混雜病灶，90%腫瘤占位效應(yīng)明顯，伴有瘤周水腫，20%有囊變，10%可見鈣化。

　　毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤頭顱CT可清晰顯示腫瘤影，腫瘤在CT上呈等密度，部分腫瘤增強(qiáng)不明顯，但部分可顯著強(qiáng)化，前視路型，下丘腦型與腦干型腫瘤邊界欠清楚，在CT骨窗位上可見視交叉腫瘤對蝶鞍前壁的破壞，形成“J”形蝶鞍。

　　4.MRI診斷：星形細(xì)胞瘤在MRI上T1W呈低信號，T2W呈高信號，MRI可清楚顯示腫瘤浸潤腦組織的程度，增強(qiáng)后星形細(xì)胞瘤一般不強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤有周邊斑點狀輕度強(qiáng)化影，良性星形細(xì)胞瘤由于腫瘤的生長，使腫瘤內(nèi)外水分增多，造成T1和T2延長，表現(xiàn)T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，信號強(qiáng)度均勻，瘤周水腫輕微，注射Gd-DTPA增強(qiáng)不明顯，隨著腫瘤的生長，瘤內(nèi)發(fā)生囊變使得MRI不均勻，瘤體和周圍水腫在T1加權(quán)像上不如T2加權(quán)像上容易區(qū)分，腫瘤可有輕度的增強(qiáng)，惡性星形細(xì)胞瘤在T1加權(quán)相上呈混雜信號，以低信號為主，間以更低信號或高信號，體現(xiàn)了腫瘤內(nèi)壞死或出血，T1加權(quán)像呈高信號，信號強(qiáng)度不均勻，可見腫瘤血管造成的曲線狀或圓點狀低信號區(qū)，在質(zhì)子密度加權(quán)像上，腫瘤信號低于周圍水腫信號，而腫瘤內(nèi)部壞死信號卻高于周圍水腫信號;在長TR長TE圖像上，腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)信號強(qiáng)度近似于周圍水腫信號強(qiáng)度，瘤體信號強(qiáng)度相對減低，由于瘤周組織的神經(jīng)膠質(zhì)增生，有時在瘤周可見一圈低信號暈環(huán)繞，介于腫瘤和水腫之間，這在惡性度較高的腫瘤較為多見，后者常有顯著的異常對比增強(qiáng)，增強(qiáng)持續(xù)時間長，增強(qiáng)部分呈斑塊狀，線條狀，花環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀，但腫瘤壞死或出血區(qū)不發(fā)生對比增強(qiáng)，小腦星形細(xì)胞瘤可囊在瘤內(nèi)，也可以瘤在囊內(nèi)，此時切除瘤結(jié)節(jié)即可治愈，腫瘤發(fā)生于腦干可使中腦，腦橋及延髓明顯增粗。

　　間變性星形細(xì)胞瘤在MRI上，腫瘤T1W為低信號，T2W為高信號，較多形性膠母細(xì)胞瘤影像稍均勻，無壞死或出血灶，增強(qiáng)后，80%～90%腫瘤有強(qiáng)化，腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)不一，可為環(huán)形，結(jié)節(jié)形，不規(guī)則形等，另有部分腫瘤強(qiáng)化均勻一致。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRI可清楚顯示增粗的視神經(jīng)與增大的視交叉，下丘腦型由于腫瘤信號均勻，可增強(qiáng)明顯，大腦型與小腦型腫瘤常邊界清楚，多呈囊性，腫瘤壁結(jié)節(jié)有時強(qiáng)化。

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