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星形細(xì)胞瘤（暫無）

不同類型星形細(xì)胞瘤的治療

時間：2015-07-24來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤生長速度極慢，部分作者認(rèn)為腫瘤可長期靜止，有的甚至可自然退縮，治療以手術(shù)為主。手術(shù)切除的程度和預(yù)后直接相關(guān)。對于毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，應(yīng)當(dāng)爭取手術(shù)全切除，這是提高療效、減少復(fù)發(fā)的根本措施，對于未能全切除者可給予一定劑量的放療，不主張化學(xué)治療。對前視路型腫瘤，由于手術(shù)或放療可直接或間接地影響視力，導(dǎo)致失明，因此曾提出多種治療方案，如：單純放療;病灶活檢后行放療;病灶活檢后僅對視交叉后方生長的腫瘤行放療;病灶活檢后對單側(cè)視神經(jīng)腫瘤行切除;對單側(cè)視神經(jīng)腫瘤行切除，其余病灶放療。另有作者強(qiáng)調(diào)對于靜止期腫瘤可長期隨訪而不需做任何治療。若患者短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，則應(yīng)考慮手術(shù)活檢或切除。對雙側(cè)視神經(jīng)受累而腫瘤未能切除者，應(yīng)同時行視神經(jīng)管減壓。對復(fù)發(fā)腫瘤再次手術(shù)者，術(shù)后應(yīng)予放療。下丘腦型腫瘤由于手術(shù)易產(chǎn)生腦血管痙攣及下丘腦損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥，全切腫瘤病死率較高，因此僅可行部分切除或活檢，術(shù)后加行放療。小腦型或大腦型腫瘤應(yīng)行腫瘤全切除，包括切除腫瘤囊壁結(jié)節(jié)并放除囊液。對未含瘤細(xì)胞的囊壁不應(yīng)一并切除，以免影響神經(jīng)功能。

　　良性星形細(xì)胞瘤術(shù)后實性殘余腫瘤行放射治療，它對延長生存期有肯定的效果，腫瘤位于大腦半球者，單純手術(shù)5年生存率為20%，而術(shù)后加放療可達(dá)31.7%。但有的學(xué)者對累積腦干和重要功能區(qū)無法完全切除的良性星形細(xì)胞瘤是否行常規(guī)放射治療尚存在爭議，有人認(rèn)為放療能遏制腫瘤生長，提高生存率，另外有人認(rèn)為放療并不能減少殘余腫瘤的體積，卻使腫瘤因低劑量照射向惡性轉(zhuǎn)化，并對年幼兒童產(chǎn)生嚴(yán)重放療副反應(yīng)，主張即使有殘余腫瘤也不做放射治療。利用立體定向放射外科技術(shù)(X-刀，伽瑪?shù)?能使大劑量射線聚焦殘余腫瘤靶點，產(chǎn)生局灶性壞死而不損傷正常腦組織，較常規(guī)外照射減少了放療副反應(yīng)，起到很好治療效果，已經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。

　　對于間變性星形細(xì)胞瘤，手術(shù)切除腫瘤是不可缺少的治療手段之一，應(yīng)盡可能多地切除腫瘤，甚至全切除。有時腫瘤累及重要結(jié)構(gòu)而被迫使腫瘤殘留。間腦腫瘤除“蕈樣”生長、邊界清楚者，一般全切困難。對腦積水未能解除者應(yīng)行腦脊液分流術(shù)。前視路型腫瘤一般只能做活檢或部分切除。由于即使肉眼下全切腫瘤，鏡下仍見腫瘤對正常瘤周腦組織的浸潤，因此對所有患者均應(yīng)術(shù)后行放療與化療。大腦半球腫瘤放療劑量應(yīng)達(dá)到60Gy?；熕幬镏行Ч铒@著的藥物為亞硝脲類。常用的化療方案有洛莫司汀單獨應(yīng)用，或洛莫司汀與羥基脲、丙卡巴肼(甲基芐肼)及長春新堿等聯(lián)合應(yīng)用。

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