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心源性休克（暫無(wú)）

心源性休克的影像診斷

時(shí)間：2015-07-23來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1.心電圖及心向量圖檢查

　　心電圖對(duì)心源性休克的診斷幫助頗大，典型者常有病理性Q波，ST段抬高和T波倒置及其演變規(guī)律，必須指出，有20%～30%急性心肌梗死可無(wú)病理性Q波(無(wú)Q波心肌梗死)，故應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和血清酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白等有關(guān)檢查作出診斷，一般認(rèn)為，心電圖對(duì)急性心肌梗死診斷的特異性和敏感性均為80%左右，對(duì)估計(jì)病變部位，范圍和病情演變均有很大幫助，因此，凡遇不明原因的心源性休克，均應(yīng)常規(guī)作心電圖檢查，以排除心肌梗死。

　　2.超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查

　　無(wú)論M型或二維超聲心動(dòng)圖常能發(fā)現(xiàn)心源性休克的心室壁運(yùn)動(dòng)幅度降低或呈矛盾運(yùn)動(dòng)，而未梗死區(qū)域的心肌常有代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，當(dāng)合并心室壁瘤，乳頭肌功能不全，腱索斷裂或心室間隔穿孔時(shí)，在實(shí)時(shí)下常有特征性超聲征象，此時(shí)脈沖多普勒或連續(xù)多普勒可檢出異常的湍流或紊流信號(hào)，對(duì)診斷室間隔穿孔和急性二尖瓣關(guān)閉不全頗有幫助，晚近彩色多普勒血流顯像技術(shù)的應(yīng)用，與二維超聲心動(dòng)圖相結(jié)合，在實(shí)時(shí)下可檢出異常血流束，且能半定量估計(jì)室間隔穿孔和二尖瓣反流量的大小，對(duì)急性心肌梗死某些并發(fā)癥的診斷價(jià)值頗大，此外，通過(guò)超聲心動(dòng)圖可無(wú)創(chuàng)測(cè)定心功能，對(duì)估價(jià)病情也有幫助。

　　3.放射性核素心肌顯像

　　心肌顯像心源性休克是利用某些放射性核素或其標(biāo)記物直接顯示心肌形態(tài)的技術(shù)，因使用的顯像劑不同有兩類心肌顯像方法：一類是能在正常心肌濃聚，反映有功能的心肌組織的放射性核素如131銫(131Cs)，201鉈(201Tl)等，如局部心肌血流受損，心肌細(xì)胞壞死或瘢痕組織形成，則無(wú)吸收此類放射性核素的功能，病灶處表現(xiàn)為無(wú)放射性核素的放射性“冷區(qū)”，故稱為“冷區(qū)顯像”，另一類剛巧相反，能被新鮮梗死的心肌組織所攝取，而正常心肌卻不顯影，如90mTc-焦磷酸鹽等，在病灶部位顯示放射性“熱區(qū)”，故稱“熱區(qū)顯像”，核素心肌顯像能直接顯示梗死區(qū)的部位，大小和形態(tài)，顯示病變較直觀，是心電圖和酶學(xué)等檢查的重要補(bǔ)充，此外，通過(guò)核素心血管造影和血池顯像，尚能對(duì)心功能狀態(tài)作出評(píng)價(jià)。

　　4.X線檢查

　　特別是計(jì)波攝影和選擇性心室造影，對(duì)心肌梗死的病情估計(jì)有一定幫助，緊急冠狀動(dòng)脈造影不僅對(duì)確定心肌梗死相關(guān)冠脈病變有重要價(jià)值，也為溶栓療法，經(jīng)皮冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)和冠脈搭橋術(shù)提供資料，此外，床邊X線胸片檢查也可發(fā)現(xiàn)有無(wú)肺充血，肺水腫征象，以評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)，對(duì)鑒別診斷如肺梗死，心肌炎，心肌病，主動(dòng)脈夾層和并發(fā)癥如肺炎的發(fā)現(xiàn)，也有一定幫助，近年來(lái)通過(guò)其他顯像技術(shù)，如電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)，超高速CT(UFCT)，磁共振和數(shù)字式減影心血管造影技術(shù)等，對(duì)急性心肌梗死的并發(fā)癥以及與其他原因所致心源性休克的鑒別頗有幫助。

　　5.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

　　1970年研制成功頂端帶有氣囊的飄浮導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)，克服了經(jīng)典右心導(dǎo)管術(shù)的主要限制，使插管術(shù)更簡(jiǎn)便安全，且可在床邊進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)診治心肌梗死并泵衰竭(尤其是左心衰竭和心源性休克)起了一定作用，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題簡(jiǎn)述如下：

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