驚恐障礙的藥物治療
時間：2015-07-23來源：求醫(yī)網(wǎng)
1、三環(huán)類抗抑郁劑：一些抗抑郁藥大劑量應(yīng)用時有抗驚恐發(fā)作的作用，故常被作為一線藥物，較多選用丙米嗪，每天劑量50～300mg：可從小劑量10mg或25mg開始，逐漸加量，大多數(shù)患者日用量至少在150mg以上才見效，氯米帕明(氯丙咪嗪)(25～200mg/d)亦可使用，對抗膽堿能副反應(yīng)不能耐受者，可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現(xiàn)低血壓的老年人，可選用去甲替林(nortriptyline)，阿米替林對減少驚恐發(fā)作同苯二氮卓類相似，并很少引起依賴和撤藥反應(yīng)，但該藥起效較慢，并有較多的不良反應(yīng)，并且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現(xiàn)為提高覺醒水平，包括焦慮不安，失眠以及交感神經(jīng)興奮，因此該藥需從小劑量開始應(yīng)用，大約有2/3對苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停藥6周后復(fù)發(fā)，并需要進一步治療。
2、5-羥色胺回收遏制劑：可作為治療驚恐障礙一線藥物，特別是對三環(huán)類副反應(yīng)不能耐受者;合并強迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為優(yōu)選，常用藥物有：帕羅西汀(20～60mg/d)，氟西汀(5～20mg/d)，舍曲林(50～150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d)，早晨服用，SSRI(如氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明)，SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發(fā)作的癥狀，其效果同阿米替林相當(dāng)，該藥沒有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但其特有的不良反應(yīng)可使一部分患者無法耐受而終止服藥。
3、單胺氧化酶遏制劑：適用于對其他抗抑郁劑不能耐受者;合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為優(yōu)選，常用藥物有：苯乙肼(15～60～90mg/d)和反苯環(huán)丙胺(tranylcypromine，10～80mg/d)，早晨服用。
由于驚恐障礙容易復(fù)發(fā)，各種治療時期一般不宜短于半年;有的病例需維持用藥3～5年，才能充分緩解。
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