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無(wú)脈癥的診斷檢查方法

　　1.無(wú)脈癥胸部X線檢查：

　　(1)心臟改變：約1/3患者有不同程度的心臟擴(kuò)大，多為輕度左心室擴(kuò)大，重度擴(kuò)大較少見(jiàn)。其原因主要由于高血壓引起的后負(fù)荷增加;其次由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠狀動(dòng)脈病變引起的心肌損害所致。

　　(2)胸主動(dòng)脈的改變：常為升主動(dòng)脈或弓降部的膨隆，凸出，擴(kuò)張，甚至瘤樣擴(kuò)張，可能系高血壓的影響或大動(dòng)脈炎的表現(xiàn)，與病變類型及范圍有關(guān)。降主動(dòng)脈，尤以中下段變細(xì)內(nèi)收及搏動(dòng)減弱等，是提示胸降主動(dòng)脈廣泛狹窄的重要指征。

　　2.無(wú)脈癥心電圖檢查：約半數(shù)無(wú)脈癥患者為左心室肥厚、左心室勞損或高電壓。少數(shù)表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈供血不足或心肌梗死改變。由于肺動(dòng)脈狹窄引起的肺動(dòng)脈高壓可表現(xiàn)為右心室肥厚，左心室后負(fù)荷增加可能部分掩蓋心電圖右心室肥厚的特征。

　　3.眼底檢查：無(wú)脈癥可分為3期：第1期(血管擴(kuò)張期)，視神經(jīng)盤發(fā)紅、動(dòng)靜脈擴(kuò)張、淤血、靜脈管腔不均、毛細(xì)血管新生、小出血、小血管瘤、虹膜玻璃體正常;第2期(吻合期)，瞳孔散大、反應(yīng)消失、虹膜萎縮、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈吻合形成、周邊血管消失;第3期(并發(fā)癥期)，表現(xiàn)為白內(nèi)障、視網(wǎng)膜出血和剝離等。

　　4.肺功能檢查：肺功能改變與肺動(dòng)脈狹窄和肺血流受損有一定關(guān)系。通氣功能下降以雙側(cè)肺血流受損為多，而彌散功能障礙則少見(jiàn)。由于長(zhǎng)期肺血流受損使肺順應(yīng)性降低，或肺動(dòng)脈高壓引起心肺功能改變所致。

　　5.無(wú)脈癥血流圖檢查：可檢查頭部及四肢血流量，并可同時(shí)測(cè)定動(dòng)脈管腔直徑大小，對(duì)診斷及了解病情變化或手術(shù)后隨訪觀察有價(jià)值。

　　6.B型超聲診斷：可探查主動(dòng)脈及其主要分支狹窄或閉塞(頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等)，也可對(duì)其遠(yuǎn)端分支探查。

　　7.無(wú)脈癥放射性核素檢查：用99mTc-DTPA腎照相及巰甲丙脯酸激發(fā)試驗(yàn)，當(dāng)腎動(dòng)脈發(fā)生狹窄時(shí)，由于腎缺血引起腎素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，血管緊張素Ⅱ使腎小球出球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過(guò)壓增高，代償性來(lái)維持適當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率。服用巰甲丙脯酸25mg，1h后復(fù)查腎照相，若有腎動(dòng)脈狹窄存在，由于巰甲丙脯酸消除了血管緊張素Ⅱ?qū)Τ銮蛐?dòng)脈的收縮作用，故腎小球?yàn)V過(guò)率較服藥前降低，以此來(lái)判定腎動(dòng)脈狹窄。本法診斷陽(yáng)性率為96.3%，特異性82.7%，較單純腎照相的敏感性(51.8%)明顯增高，而特異性則無(wú)何差別。