頜骨骨折的檢查診斷方法
時(shí)間：2015-07-16來源：求醫(yī)網(wǎng)
一、頜骨骨折的檢查
1.X線檢查
常規(guī)X線平片操作簡(jiǎn)單，成像時(shí)間短，是頜面部骨折檢查的優(yōu)選方法，尤其是下頜骨體部無周圍骨質(zhì)的干擾，可即刻明確診斷，對(duì)骨折線的走形顯示亦較差，由于相連骨塊的干擾，骨重疊和牙齒重疊，一方面表現(xiàn)為對(duì)矢狀骨折和上頜竇后壁的骨折顯示不清，另一方面對(duì)多發(fā)性骨折和粉碎性骨折顯示困難并容易出現(xiàn)漏診，因此，對(duì)于常規(guī)X線平片檢查顯示可疑骨折者，應(yīng)進(jìn)行CT進(jìn)一步檢查。
2.CT檢查
CT橫斷掃描可比較準(zhǔn)確地顯示骨折情況，橫行骨折線由于與掃描線走形一致，常可出現(xiàn)漏診，需輔助冠狀面掃描以彌補(bǔ)其不足，但冠狀掃描對(duì)病情較重的患者獲取體位困難，如行CT三維重建技術(shù)即可任意切面立體地顯示橫行骨折，尤其是顳頜關(guān)節(jié)等較為復(fù)雜結(jié)構(gòu)者，可應(yīng)用“切割技術(shù)”及多平面重建技術(shù)，兩側(cè)對(duì)比研究，直觀地顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位情況，并可清晰地顯示骨折線的走行及骨折片的大小與空間位置，但CT三維重建技術(shù)亦有其不足之處，如部分容積效應(yīng)使菲薄的篩骨及腔內(nèi)的碎小骨片難以顯示，因此，在應(yīng)用CT三維重建技術(shù)診斷頜面部骨折時(shí)必須結(jié)合橫斷位掃描CT圖像。
二、頜骨骨折的診斷
1.上頜骨骨折的診斷：骨折線上頜骨骨折的骨折線如分類部分中所述，易發(fā)生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見的是橫斷性骨折和分離性骨折，Le Fort分類法即使按骨折線的高低位置進(jìn)行分類。骨折端移位上頜骨未附著強(qiáng)大的咀嚼肌，受肌牽拉移位的影響較小，故骨折塊多隨撞擊力的方向而發(fā)生移位，或因其重力而下垂，一般常出現(xiàn)向后下方向移位。咬合關(guān)系錯(cuò)亂上頜骨骨折段的移位必然引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂。如一側(cè)骨折段向下移位，該側(cè)就會(huì)出現(xiàn)咬合早接觸。上頜骨與翼突同時(shí)骨折時(shí)，由于翼內(nèi)肌向下牽拉，常使后牙早接觸，前牙呈開合狀?？艏翱糁苡傺项M骨骨折時(shí)眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血、水腫，形成特有的“眼鏡癥狀”，表現(xiàn)為眶周瘀斑，上、下瞼及球結(jié)膜下出血，或有眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視。顱腦損傷上頜骨骨折時(shí)常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。
2.下頜骨骨折的診斷：頜骨骨折在首診時(shí)，應(yīng)了解傷員受傷的原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)了解創(chuàng)傷力的方向和作用部位，詳細(xì)的病史將有助于明確骨折的部位和類型，通過手法檢查傷區(qū)局部以及X線輔助檢查后，診斷一般不難做出。具體到下頜骨骨折，結(jié)合病史以及上述臨床表現(xiàn)，輔以影像學(xué)檢查即可明確診斷。診斷下頜骨骨折以往常拍攝下頜骨側(cè)位片或曲面斷層片，但對(duì)骨折的細(xì)節(jié)及三維狀態(tài)顯示并不清晰，對(duì)于之后的治療輔助作用有限?，F(xiàn)在采用CT掃描，可以全面了解骨折信息。尤其是三維CT重建，可以直觀地從多角度觀察和分析骨折發(fā)生的部位和移位情況，有助于指導(dǎo)接下來的骨折復(fù)位。
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