腕管綜合征(暫無(wú))
腕管綜合征的發(fā)病機(jī)制
時(shí)間:2015-07-15來源:求醫(yī)網(wǎng)
腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構(gòu)成的骨纖維性管道,腕管的橈側(cè)為舟骨及大多角骨;尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨;背側(cè)為頭骨,舟骨,月骨及小多角骨,掌側(cè)為腕橫韌帶,腕管綜合征尺側(cè)附著于豌豆骨及鉤骨溝,橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨頂,腕橫韌帶很堅(jiān)韌,近似梯形,大小如一般的小郵票(約2cm×2cm),厚1~2mm,遠(yuǎn)端與掌腱膜相延續(xù),近端與腕掌側(cè)韌帶(前臂深筋膜)相延續(xù),腕管綜合征發(fā)病位置約在近腕骨與掌骨基底部水平。
腕管綜合征的橫斷面略似橢圓形,其頂點(diǎn)在橈側(cè),在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(jīng)(即正中神經(jīng))通過,腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經(jīng)的面積總和之比約為3∶1,因而,腕管的面積為腕管內(nèi)容物的活動(dòng)提供了一定的空間,9條肌腱分淺,深兩層排列,淺層為指淺屈肌腱,由小指至食指依次重疊排列,深層為指深屈肌
腱,從橈側(cè)向尺側(cè)重疊排列,它們又被兩個(gè)腱滑液鞘所包繞,即橈側(cè)滑液囊和尺側(cè)滑液囊,拇長(zhǎng)屈肌腱位于淺層橈側(cè),其位置較為恒定。
正中神經(jīng)在指淺屈肌腱的淺面(多位于中指,環(huán)指指淺屈肌腱淺面),位置較為恒定,正中神經(jīng)總是直接與腕橫韌帶相接觸,這一特定的局部解剖關(guān)系加之腕橫韌帶又是較為堅(jiān)韌的纖維組織,彈力纖維少,所以任何原因引起的腕管綜合征必將引起對(duì)正中神經(jīng)的摩擦及卡壓,尤其在腕背伸時(shí)更為明顯,正中神經(jīng)絕大多數(shù)(約95%)在腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣分成內(nèi),外側(cè)兩支,外側(cè)支發(fā)出返支支配拇短展肌,拇對(duì)掌肌及拇短屈肌(淺頭),終末支為第1指掌側(cè)總神經(jīng),其末端又分為3支指掌側(cè)固有神經(jīng),分別分布于手拇指橈,尺側(cè)及食指橈側(cè)緣皮膚,且至食指橈側(cè)緣的固有神經(jīng)有分支至第1蚓狀肌,腕管綜合征的內(nèi)側(cè)支分為第2,3指掌側(cè)總神經(jīng),至掌指關(guān)節(jié)近側(cè)又各分為2條指掌側(cè)固有神經(jīng),分布于食指,中指與中指,環(huán)指相對(duì)緣的皮膚,第2指掌側(cè)總神經(jīng)還分支至第2蚓狀肌,因而,正中神經(jīng)卡壓后出現(xiàn)相應(yīng)的感覺運(yùn)動(dòng)障礙。
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