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肝腎綜合征應(yīng)如何治療

　　肝腎綜合征本身無(wú)特殊治療，主要為對(duì)癥處理，鑒于嚴(yán)重肝病是HRS發(fā)生的基礎(chǔ)，肝功能改善是肝腎綜合征恢復(fù)的前提，故應(yīng)首先治療肝病，對(duì)肝腎綜合征患者應(yīng)積極選擇各種有效改善肝功能的治療措施進(jìn)行治療，這對(duì)預(yù)防和治療功能性腎衰竭也有很大意義，至于腎衰應(yīng)從下列幾方面進(jìn)行治療。

　　1.防治腎衰的誘因：主要防治消化道出血，避免過(guò)量利尿和大量多次的放腹水，預(yù)防感染，慎用腎毒性藥物如卡那霉素，慶大霉素等，防治電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，低血壓等誘因及并發(fā)癥。

　　2.一般支持療法：適當(dāng)限制液體，糾正電解質(zhì)紊亂，低蛋白質(zhì)和高糖，給高熱量飲食，避免使用減低腎血流量的藥物如去甲腎上腺素等。

　　3.特異性治療

　　(1)擴(kuò)容治療:有認(rèn)為功能性腎衰竭患者的血容量高于正常，擴(kuò)容治療效果不好，且易誘發(fā)食管靜脈破裂出血及肺水腫，建議禁用，但對(duì)低排高阻型者，應(yīng)用擴(kuò)容治療后，可暫時(shí)改善腎功能，增加尿量，但不一定都能延長(zhǎng)存活時(shí)間，因此，對(duì)有過(guò)量利尿，大量或多次放腹水，出血，脫水等引起血容量減低的因素，或血流動(dòng)力學(xué)是低排高阻型的患者，可用擴(kuò)容治療，一般可用右旋糖酐，清蛋白，血漿，全血或腹水過(guò)濾濃縮回輸?shù)葦U(kuò)容。

　　(2)改善腎血流量的血管活性藥物：

　?、侔穗募訅核?或苯賴加壓素)：是一種能糾正和改善血流動(dòng)力學(xué)障礙的血管活性藥物，可降低腎血管阻力，增加腎皮質(zhì)血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，開始可用小劑量0.001?/min，當(dāng)動(dòng)脈壓上升0.67kPa(5mmHg)以上時(shí)，可使腎血流量及腎皮質(zhì)血流量增加，—般認(rèn)為適用于有低血壓的功能性腎衰竭患者。

　?、陂g羥胺：是提高全身動(dòng)脈壓的血管活性藥，短期應(yīng)用能增加尿量，但對(duì)腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率沒(méi)有影響，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴間羥胺200～1000μg/min，使血壓較治療前上升4kPa(30～40mmHg)，可使尿量，尿鈉排出增加，肌酐清除率，對(duì)氨馬尿酸清除率改善，適用于高排低阻型功能性腎衰竭患者，可糾正高排出量，減少動(dòng)-靜脈分流，使血流不分流至身體其他部位，因而腎血流量增加，腎功能改善。