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風(fēng)濕熱（暫無）

風(fēng)濕熱的診斷鑒別方法

　　一、其它病因的關(guān)節(jié)炎

　　1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：為多發(fā)性對(duì)稱指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，臨床上心臟損害較少，但超聲心動(dòng)圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)心包病變和瓣膜損害，X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松，血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，免疫球蛋白IgG，IgM及IgA增高。

　　2、膿毒血癥引起的遷徒性關(guān)節(jié)炎：常有原發(fā)感的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽(yáng)性，且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢(shì)，并可找到病原菌。

　　3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)?；顒?dòng)受磨擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)，如髖，胸椎，腰椎或膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其它部位的結(jié)核病灶，X線顯示骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，抗風(fēng)濕治療無效。

　　4、結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎(Poncet病)：體內(nèi)非關(guān)節(jié)部位有確切的結(jié)核感染灶，經(jīng)常有反復(fù)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但一般情況良好，X線顯示無骨質(zhì)破壞，水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復(fù)發(fā)作，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀消退。

　　二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　多見于原有心瓣膜病變者，有進(jìn)行性貧血，脾臟腫大，瘀點(diǎn)，瘀斑，杵狀指，可有腦，腎或肺等不同的瓣膜上發(fā)現(xiàn)贅生物。

　　三、病毒性心肌炎

　　發(fā)病前或發(fā)病時(shí)常有呼吸道或腸道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內(nèi)膜，發(fā)熱時(shí)間較短，可有關(guān)節(jié)痛但無關(guān)節(jié)炎，心尖區(qū)第一心音減低及二級(jí)收縮期雜音，心律失常多見;無環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)等，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞減少或正常，血沉，ASO，C反應(yīng)蛋白均正常，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及中和抗體陽(yáng)性，心肌活檢可分離出病毒。

　　四、鏈球菌感染后狀態(tài)(鏈球菌感染綜合癥)

　　在急性鏈球菌感染的同時(shí)或感染后2～3周出現(xiàn)低熱，乏力，關(guān)節(jié)酸痛，血沉增快，ASO陽(yáng)性，心電圖可有一過性過早搏動(dòng)或輕度ST-T改變，但無心臟擴(kuò)大或明顯雜音，經(jīng)抗生素治療感染控制后，癥狀迅速消失，不再?gòu)?fù)發(fā)。

　　五、系統(tǒng)性紅斑狼斑

　　本病有關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，心臟炎，腎臟病變等，類似風(fēng)濕熱;但對(duì)稱性面部蝶形紅斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，ASO陰性，血液或骨髓涂片可找到狼瘡細(xì)胞等有助于診斷。