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原發(fā)性醛固酮增多癥診斷鑒別

　　1.原發(fā)性高血壓與原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別，服用噻嗪類排鉀利尿劑而致低血鉀的原發(fā)性高血壓與原醛癥的鑒別有時較難，特別是與低腎素性原發(fā)性高血壓鑒別?？上韧Ｓ美騽?—4周，觀察血鉀變化，如為利尿劑引起，則停藥后血鉀可恢復(fù)正常;同時測定血漿醛固酮、PRA水平，必要時可行腎上腺CT掃描;病史、高血壓家族史、卡托普利試驗等對鑒別診斷有較大幫助。

　　2.繼發(fā)性醛固酮增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別，腎性高血壓、急進型惡性高血壓致腎臟缺血而引起的繼發(fā)性醛固酮增多癥，其大部分病人也可有低血鉀。此種病人一般來說高血壓病程進展較快，眼底改變較明顯，腎動脈狹窄時腹部可聞到血管雜音，惡性高血壓者常有心、腦、腎并發(fā)癥，PAC及PRA均增高，因此不難鑒別。腎血流圖、腎血管多普勒超聲檢查、卡托普利試驗、必要時腎動脈造影等可幫助確診腎動脈狹窄。

　　3.腎臟疾病與原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別

　　(1)低鉀性腎病 如低鉀性間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、Fanconi綜合征等，因多有明顯的腎功能.6C變及血pH值變化，且為繼發(fā)性醛固酮增多，因此不難鑒別。

　　(2)Liddle綜合征 為一種常染色體顯性遺傳性疾病，表現(xiàn)為腎臟貯鈉過多癥候群，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒、尿鉀排泄增多，但醛固酮分泌正?；蛏缘陀谡！？诜┕掏卓箘┌搀w舒通不能糾正低鉀血癥，而腎小管鈉離子轉(zhuǎn)運遏制劑氨苯喋啶可使尿排鈉增加，排鉀減少，血壓恢復(fù)正常。故借此可進行鑒別。

　　(3)腎素分泌瘤 分泌腎素的腫瘤致高腎素，高醛固酮，多見于青少年。測定血漿醛固酮水平及腎素活性，行腎臟影象學(xué)檢查等可確診。

　　(4)皮質(zhì)醇增多癥 因腎上腺腫瘤或增生而分泌大量皮質(zhì)醇，臨床上也可出現(xiàn)高血壓、低血鉀，但此癥有典型的向心性肥胖及其他高皮質(zhì)醇血癥的體征，且血、尿皮質(zhì)醇水平增高，因此可與原醛癥進行鑒別。

　　(5)異位AC丁H綜合征 常見于支氣管燕麥細胞癌、類癌、小細胞肺癌、胸腺類癌等惡性腫瘤病人，由于腫瘤組織產(chǎn)生ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺，引起腎上腺皮質(zhì)增生，臨床上出現(xiàn)高血壓、低鉀血癥，但此類病人一般有原發(fā)病的癥狀和體征，故不難鑒別。