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視神經(jīng)脊髓炎（視神經(jīng)腦脊髓?。?/span>

哪些原因?qū)е乱暽窠?jīng)脊髓炎

　　視神經(jīng)脊髓炎是指穿出鞏膜后的眶內(nèi)段視神經(jīng)、管內(nèi)段視神經(jīng)以及顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥。由于考慮到病變是發(fā)生于眼球后段的視神經(jīng)，而且眼底沒(méi)有任何改變，故將本病命名為球后視神經(jīng)脊髓炎，并且根據(jù)視神經(jīng)脊髓炎癥發(fā)病的緩急，又分為急性球后視神經(jīng)脊髓炎與慢性球后視神經(jīng)脊髓炎兩種。近年來(lái)國(guó)外文獻(xiàn)已統(tǒng)一稱之為視神經(jīng)脊髓炎。視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，絕大多數(shù)病例臨床上查不出明顯的病因。但歸納起來(lái)，引起視神經(jīng)脊髓炎可能有以下幾種原因：

　　1、多發(fā)性硬化

　　此類病人大約有1/3在其病程中發(fā)生視神經(jīng)脊髓炎。大約15%的多發(fā)性硬化病人其**癥狀為視神經(jīng)脊髓炎，隨后才逐漸顯現(xiàn)出其他癥狀。多發(fā)性硬化的神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘病變，常導(dǎo)致嚴(yán)重的視力障礙，數(shù)周后視力雖可部分恢復(fù)，但一段時(shí)間后可再次發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可使視力越來(lái)越差。雖然我國(guó)多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病的發(fā)病率較低，但近年也有逐漸增多的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)多發(fā)性硬化占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的1%左右。因此，對(duì)反復(fù)發(fā)作的視神經(jīng)脊髓炎應(yīng)考慮有多發(fā)性硬化的可能。此外，視神經(jīng)脊髓炎即Devic病的病人也可表現(xiàn)為視神經(jīng)脊髓炎。

　　2、B族維生素缺乏

　　可引起雙側(cè)視神經(jīng)脊髓炎。但一般正常生活的人群很少發(fā)生維生素缺乏，因此本病多發(fā)生于長(zhǎng)期飲酒過(guò)度的人及饑饉的災(zāi)民。缺乏維生素B1，體內(nèi)碳水化合物的代謝將發(fā)生紊亂，不能完成其正常的三羧酸循環(huán)，造成體內(nèi)積存過(guò)多的丙酮酸，這種物質(zhì)容易損害視神經(jīng)，尤其是維持敏銳中心視力的乳頭黃斑束纖維。

　　3、中毒

　　中毒可以損害視神經(jīng)，尤其病人兼有營(yíng)養(yǎng)不良則更易發(fā)生。長(zhǎng)期吸用旱煙或煙斗，特別是同時(shí)有長(zhǎng)期飲酒過(guò)量或營(yíng)養(yǎng)不良者，由于煙草中含有氰化物，后者會(huì)破壞血中的維生素B12，導(dǎo)致維生素B12的缺乏，引起視神經(jīng)的損害而產(chǎn)生視神經(jīng)脊髓炎，臨床稱為煙毒性弱視。有人認(rèn)為這類病人可能因其體內(nèi)固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而導(dǎo)致氰化物的積聚。維生素B12可與氰化物結(jié)合，而使之失去毒效。

　　此外，甲醇中毒是引起視神經(jīng)損害的另一常見(jiàn)原因，多系病人誤飲工業(yè)用酒精而致中毒。甲醇在體內(nèi)代謝時(shí)產(chǎn)生甲醛或蟻酸，從而引起嚴(yán)重的視神經(jīng)及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害，導(dǎo)致病人失明或嚴(yán)重視力障礙。重金屬如砷、鉛、鉈等中毒也可引起視神經(jīng)損害。

　　4、藥物可引起視神經(jīng)損害

　　乙胺丁醇是一種人工合成的抗結(jié)核藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用乙胺丁醇約有2%的病人可發(fā)生視神經(jīng)損害，尤多見(jiàn)于每天用量超過(guò)25mg/kg者。視神經(jīng)損害多表現(xiàn)為損害乳頭黃斑束的軸性視神經(jīng)脊髓炎，出現(xiàn)視力減退、中心暗點(diǎn)及色覺(jué)障礙。少數(shù)病人表現(xiàn)為視神經(jīng)束膜炎，引起周圍視野縮窄。也有因視交叉受損而引起顳側(cè)視野偏盲者。乙胺丁醇所致的視神經(jīng)損害常為可逆性，停藥后數(shù)周或數(shù)月，視力可逐漸恢復(fù)。當(dāng)視力恢復(fù)后，繼續(xù)服用乙胺丁醇卻少有視神經(jīng)脊髓炎復(fù)發(fā)者。

　　此外，異煙肼、鏈霉素、氯霉素、氯喹、洋地黃、氯磺丙脲、碘氯羥喹、口服避孕藥以及有機(jī)殺蟲劑等，均有引起視神經(jīng)損害的報(bào)道。