肝膽管結(jié)石有哪些癥狀
時(shí)間：2015-07-09來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
一、肝膽管結(jié)石典型癥狀
腹痛、高熱寒戰(zhàn)、膽管梗阻
二、肝膽管結(jié)石癥狀
1.合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例中有2/3～3/4與肝門(mén)或肝外膽管結(jié)石并存，因此大部分病例的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸。其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度，可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征(疼痛、畏寒發(fā)熱、黃疸)或Reynolds五聯(lián)征(前者加感染性休克和神志改變)、肝大等。有些患者在非急性炎癥期可無(wú)明顯癥狀，或僅有不同程度的右上腹隱痛，偶有不規(guī)則的發(fā)熱或輕、中度黃疸，消化不良等癥狀。
2.不合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：不伴肝門(mén)或肝外膽管結(jié)石，或雖有肝外膽管結(jié)石，而膽管梗阻、炎癥僅發(fā)生在部分葉、段膽管時(shí)，臨床表現(xiàn)多不典型，常不被重視，容易誤診。單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、無(wú)急性炎癥發(fā)作時(shí)，患者可以毫無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生部分葉、段膽管梗阻并急性感染，引起相應(yīng)葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎(acute pyogenic cholangitis)，其臨床表現(xiàn)除黃疸輕微或無(wú)黃疸外，其余與急性膽管炎相似。嚴(yán)重者亦可發(fā)生疼痛、畏寒、發(fā)熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現(xiàn)。右肝葉、段膽管感染、炎癥，則以右上腹或肝區(qū)疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大為主。左肝葉、段膽管梗阻、炎癥的疼痛則以中上腹或劍突下疼痛為主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一側(cè)肝葉、段膽管炎，多無(wú)黃疸或輕微黃疸，甚至疼痛不明顯，或疼痛部位不確切，常被忽略，延誤診斷，應(yīng)于警惕。一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石并急性感染，未能及時(shí)診斷有效治療，可發(fā)展成相應(yīng)肝臟葉、段膽管積膿或肝膿腫。長(zhǎng)時(shí)間消耗性弛張熱，逐漸體弱、消瘦。
反復(fù)急性炎癥必將發(fā)生肝實(shí)質(zhì)損害，肝包膜、肝周?chē)缀驼尺B。急性炎癥控制后，亦常遺留長(zhǎng)時(shí)間不同程度的肝區(qū)疼痛或向肩背放散痛等慢性膽管炎癥的表現(xiàn)。
3.腹部體征：非急性肝膽管梗阻、感染的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，多無(wú)明顯的腹部體征。部分患者可有肝區(qū)叩擊痛或肝大。左右肝內(nèi)存在廣泛多發(fā)結(jié)石，長(zhǎng)期急慢性炎癥反復(fù)交替發(fā)作者，可有肝、脾大，肝功能障礙，肝硬化，腹水或上消化道出血等門(mén)靜脈高壓征象。
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