血胸（胸膜腔積血，胸腔積血）
血胸疾病的治療措施
時(shí)間：2015-07-06來源：求醫(yī)網(wǎng)
胸膜腔進(jìn)行性出血治療，血胸已在胸膜腔內(nèi)凝成血塊不能抽除，胸壁開放性損傷或胸內(nèi)器官破裂等情況，則應(yīng)在輸血補(bǔ)液等抗休克治療開始后，施行剖胸探查術(shù)，清除血塊和積血，尋找出血來源。肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血者，分別在血管破口的近遠(yuǎn)端縫扎止血。肺裂傷出血絕大多數(shù)可縫合止血，但如 為廣泛裂傷，組織損傷嚴(yán)重，則需作肺部分切除術(shù)。胸內(nèi)器官創(chuàng)傷者，一般病情嚴(yán)重，需緊急救治。對(duì)凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶(10萬U)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬u)等纖維蛋白溶解酶，但藥物副反應(yīng)大，價(jià)格昂貴，療效欠滿意，現(xiàn)已較少應(yīng)用。
血胸并發(fā)胸膜腔感染者，按膿胸進(jìn)行治療。
機(jī)化血胸或纖維胸宜在創(chuàng)傷后2～3周，胸膜纖維層形成后施行剖胸術(shù)，剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板，使胸壁活動(dòng)度增大，肺組織擴(kuò)張，呼吸功能改善。過早施行手術(shù)則纖維層尚未形成，難於整片剝除。手術(shù)過晚則纖維層與肺組織之間可能有已產(chǎn)生緊密粘連，剝除時(shí)出血多，肺組織亦可多處損破。術(shù)后需引流胸膜腔。
活性動(dòng)血胸的治療，在進(jìn)行輸血、輸液及抗休克治療的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行胸腔鏡探查，沒有進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)條件的地方可以采取開胸探查。根據(jù)術(shù)中所見對(duì)肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂予以縫扎止血;對(duì)肺破裂出血作縫合止血，肺組織損傷嚴(yán)重時(shí)可行部分切除或肺葉切除術(shù);對(duì)破裂的心臟、大血管進(jìn)行修復(fù)。同時(shí)清除胸腔積血，防止感染和纖維板形成對(duì)肺組織的壓迫。對(duì)暫時(shí)不能確定是否有活動(dòng)性出血時(shí)，盡快安置胸腔閉式引流，以利進(jìn)一步觀察和判斷，且可防止血液在胸腔內(nèi)積聚。
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