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脛骨骨折發(fā)病原理

　　脛骨骨折多由于直接暴力引起，直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型;有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折，骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。

　　脛骨骨折是強大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果。受傷過程中，股骨髁對下面的脛骨平臺施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致劈裂骨折、塌陷骨折，或兩者并存。實際上，單純劈裂骨折只發(fā)生于骨松質(zhì)致密的年輕人，惟有此關(guān)節(jié)面才能夠只承受壓縮力。隨著年齡的增加，脛骨近端致密的骨松質(zhì)變得稀疏，不再只承受壓縮應(yīng)力，當存在軸向壓縮載荷時，發(fā)生塌陷或劈裂塌陷骨折。

　　據(jù)資料顯示，脛骨骨折的一側(cè)的側(cè)副韌帶完整，對于產(chǎn)生對側(cè)的平臺骨折是必不可少的條件，在外翻應(yīng)力自股骨外髁向脛骨外側(cè)平臺傳導(dǎo)造成骨折時，內(nèi)側(cè)副韌帶的作用類似一鉸鏈，而在內(nèi)翻應(yīng)力自股骨內(nèi)髁向內(nèi)側(cè)平臺傳導(dǎo)造成骨折時，外側(cè)副韌帶的作用亦類似于鉸鏈，但是，隨著MRI檢查應(yīng)用的增多，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折病人合并的韌帶損傷發(fā)生率，比以前認為的要高，暴力大小不僅決定骨折粉碎程度，亦決定骨折移位的程度，另外，常常合并軟組織損傷，譬如外側(cè)平臺骨折常合并MCL或ACL，損傷，而內(nèi)側(cè)平臺骨折常合并LCL或交叉韌帶或腓總神經(jīng)，血管損傷，劈裂骨折是剪式應(yīng)力所致，應(yīng)與邊緣撕脫骨折和壓縮骨折相鑒別，后者常合并膝關(guān)節(jié)骨折脫位，導(dǎo)致重度不穩(wěn)定。