感染性疾病(感染病學(xué))
肺結(jié)核的西醫(yī)治療方法
時(shí)間:2015-03-24來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
肺結(jié)核的治療以藥物為主,常用抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸鈉等。以下介紹主要抗結(jié)核藥物。
1.異煙肼(isoniazid,H)劑量:成人每日300mg(或每日4~8mg/kg),一次口服;小兒每日5~10mg/kg(每日不超過(guò)300mg)。結(jié)核性腦膜炎和急性粟粒型結(jié)核病,劑量可以加倍(加大劑量時(shí)有可能并發(fā)周?chē)窠?jīng)炎,可用維生素B6每日300mg預(yù)防;但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效,故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6)。待急性毒性癥狀緩解后可改回常規(guī)用藥劑量??捎铓夤軆?nèi)或胸腔內(nèi)給藥。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生副反應(yīng),偶見(jiàn)周?chē)窠?jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(遏制或興奮)、肝臟損害(血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高)等。單用本藥3個(gè)月,痰菌約有70%耐藥。
2.利福平(rifampin,R):成人每日1次,空腹口服450~600mg。本藥副反應(yīng)輕微,可有消化道不適、流感癥候群,有時(shí)可發(fā)生短暫性肝功能損害、氨基移換酶升高、黃疸等。近年來(lái)一些長(zhǎng)效的利福類(lèi)衍生物陸續(xù)問(wèn)世,如環(huán)戊哌嗪利福霉素(rifapentine,DL473,利福噴汀)在人體內(nèi)半衰期長(zhǎng),故每周口服1次,療效與每日服用利福平相仿。螺環(huán)哌啶利福霉素(ansamycin,LM427,利用布汀)對(duì)某些已對(duì)其他抗結(jié)核藥物失效的菌株(如鳥(niǎo)-胞內(nèi)復(fù)合型分支桿菌)的作用比利福平強(qiáng)。
3.吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)劑量:每日1.5g,分3次口服。副反應(yīng)有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)和肝損害。
4.鏈霉素(streptomycin,S)劑量:成人每日肌內(nèi)注射1g(50歲以上或腎功能減損者可用0.75g),間歇療法為每周2次,每次肌內(nèi)注射1g。妊娠婦女慎用。
5.乙胺丁醇(ethambutol,E)劑量:25mg/kg,每日1次口服,8周后改為每日15mg/kg,副反應(yīng)很少為其優(yōu)點(diǎn)。有時(shí)發(fā)生胃腸道不適。劑量過(guò)大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)、紅綠色盲等,停藥后多能恢復(fù)。
6.對(duì)氨水楊酸鈉(sodium para-aminosalicylate,P)劑量:成人每日8~12g,分2~3次口服。副反應(yīng)有胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉等,嚴(yán)重者應(yīng)停藥。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng),也可每日12g加入5%~10%葡萄糖液50ml避光靜脈滴注,1個(gè)月后仍改口服。
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