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口腔頜面腫瘤（口腔頜面部腫瘤）

口腔頜面腫瘤西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-24來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、手術(shù)治療

　　手術(shù)切除和放射治療(放療)仍是治療口腔癌的兩種最有效方法，兩者綜合應(yīng)用常優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用?；瘜W(xué)治療(化療)目前仍屬輔助治療，用于手術(shù)前或與放療配合應(yīng)用。選擇手術(shù)抑放療，除決定于病情外，還取決于經(jīng)治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)以及醫(yī)院的條件設(shè)備。應(yīng)客觀地估計(jì)病人情況采用多學(xué)科會(huì)診的方法來決定治療方案?？谇话┲委煹某蓴≡诤艽蟪潭壬蠜Q定于第1次治療是否正確。

　　具備以下條件可采用手術(shù)治療：

　　①無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;能在安全邊界內(nèi)切除原發(fā)灶與頸轉(zhuǎn)移灶;

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　　③手術(shù)切除引起的口腔功能損傷不大，或雖大但通過重建或贗復(fù)能使其得到相當(dāng)程度的補(bǔ)償并取得病人的同意。

　　有下列情況時(shí)放療效果差：

　?、倏谇幌偕掀碓吹陌酄铟[癌、鱗癌中心壞死缺氧者對(duì)放療不敏感或雖敏感但放療后仍會(huì)有殘癌。

　?、诎┣址富蚓o貼骨質(zhì)，如牙齦癌、硬腭癌或舌、頰粘膜、口底等處癌侵犯上、下頜骨時(shí)。骨組織易受放射線損傷，勉強(qiáng)達(dá)到放療治療量常導(dǎo)致骨壞互以致還要進(jìn)一步手術(shù)。

　　③已有明確頸轉(zhuǎn)移灶。口腔癌的頸轉(zhuǎn)移灶難以用放療治療，故宜手術(shù)。即使小的原發(fā)癌可用放療控制，但從放療開始到結(jié)束約需2個(gè)月左右才能作頸部手術(shù)，此時(shí)頸轉(zhuǎn)移灶可能發(fā)展到難以手術(shù)，因此還是作原發(fā)灶與頸轉(zhuǎn)移灶的聯(lián)合根冶術(shù)為妥。除非原發(fā)癌已較晚，否則可考慮作原發(fā)與頸轉(zhuǎn)移灶的術(shù)前放療后再手術(shù)。

　　二、放射治療

　　放射治療無論是單用或與外科手術(shù)綜合應(yīng)用，在口腔癌治療中均起重要作用。對(duì)早期病變采用外照射配合間質(zhì)插植治療可獲得手術(shù)切除同樣的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及發(fā)音功能，使患者生存質(zhì)量提高。對(duì)中、晚期病變尤其是出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，單純放療療效較差。理想的治療方案選擇需經(jīng)放射科與外科醫(yī)生互相配合，根據(jù)病變的解剖部位、浸潤范圍、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度以及病人全身情況等制定綜合治療方案。

　　1.外放射治療

　　適用于因各種原因不能接受間質(zhì)或手術(shù)綜合治療者，以及治療后局部復(fù)發(fā)或病變廣泛行姑息治療者。

　　2.術(shù)前放療

　　目的是控制原發(fā)灶或頸部淋巴結(jié)的亞臨床病灶，減少手術(shù)時(shí)的播散機(jī)會(huì)，同時(shí)使腫瘤體積縮小，使原來不能手術(shù)的腫瘤病灶變?yōu)榭梢允中g(shù)，從而提高了手術(shù)切除率，減少了局部復(fù)發(fā)率。

　　3.術(shù)后放療

　　適用于手術(shù)后癌腫殘留或病理檢查提示切緣有癌組織或切緣離腫瘤組織邊緣小于0.5cm的病例。術(shù)后傷口愈合即可進(jìn)行放療。

　　4.間質(zhì)放療

　　鐳針組織間插植治療在半個(gè)世紀(jì)廣泛應(yīng)用于臨床，并對(duì)舌癌、頰粘膜癌、口底癌等的治療取得了滿意的局部控制效果。隨著人工放射性同位素192Ir、125I、198Au等的出現(xiàn)及后裝技術(shù)的發(fā)展，鐳針治療已為192Ir后裝間質(zhì)治療所代替。

　　5.口腔筒照射

　　適用于病灶淺、易于暴露，并能保持照射位置的小病灶，且癌瘤浸潤深度小于0.5cm。作為外照射前或后的一種加量照射技術(shù)，采用千伏X線或電子束照射，使頜骨受量減少，腫瘤區(qū)劑量提高，減少后期并發(fā)癥。

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