晚期肝病肝移植術后的中醫(yī)調理
時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網
對于肝移植術后并發(fā)癥中醫(yī)藥治療來說，由于尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準，其治療也就缺乏公認的大規(guī)模臨床實踐結果，故目前關于肝移植術后并發(fā)癥的治療仍是經驗性的和對癥性的。緩解癥狀和降低死亡率是肝移植術后并發(fā)癥現代治療的兩個主要目的。
1、清熱化瘀解毒法
肝移植術后急性排斥反應當屬疫毒為患，邪毒鴟張，且貫穿肝病始末，傷人輕重常由正氣強弱而左右，若正氣充足、免疫力強則不罹患。即使有感而未病者，俟正氣虧虛抗邪力弱、邪進正卻而為害。所謂“邪之所湊其氣必虛”。有感而即病者，臨床形證俱備。證見發(fā)熱黃疸、口干便結、尿如柏汁、舌紅苔黃，但無意識障礙者，多見于肝移植術后急性排斥反應期。
常用益肝降酶湯，藥用茵陳（30g～60g）、大黃（3g～15g）、田基黃（重用30g～60g）梔子、黃連、黃芩、連翹、銀花、蚤休、公英、地丁、土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草等。若熱毒傷血成瘀，邪毒深入營血，證見紅絲赤痕、皮膚瘀斑、舌黯脈澀者，可配合用藥如茜根、赤芍（15～50g）、丹參等。毒為實邪，每發(fā)終屬濕蘊熱盛之類，即使在恢復期無任何癥狀，亦當以清熱解毒為治大法，藥用如半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、連翹、大青葉等。輔以清熱、利濕、涼血、活血、養(yǎng)陰、健脾、補腎等，以免余邪未盡，死灰復燃。對一些毒邪傷肝出現的嚴重壞癥，許主任還常施用瀉火降逆止血、開竅醒腦逐穢等法，可加紫草、丹皮、生地、赤芍、丹參、白茅根、玄參、水牛角粉等，或合用安宮牛黃丸，療效甚佳。
2、涼血利膽退黃法
適用于肝移植術后膽道并發(fā)癥極期，證見深度黃疸、嘔逆、納差、神昏，或見出血，舌質紅絳、苔焦黃，脈細數等癥者，多見于肝移植術后急性膽道并發(fā)癥，膽汁量少色深，夾雜絮狀物等。黃疸為肝移植術后常見并發(fā)癥，濕為黃因，究其機理乃濕熱熏蒸使膽汁不循常道泛溢肌膚所致。濕為濁邪，從陽則熱化，從陰則寒化。濕熱蘊蒸妨礙膽汁排泄則發(fā)為陽黃；“寒濕在里不解”影響膽汁疏泄則發(fā)為陰黃。陰陽相間，寒熱錯雜，但皆與濕邪有關。古法治濕有兩途，一在表汗而發(fā)之，一在里淡而滲之。
在里者，陰黃以茵陳術附湯合五苓散，淡滲溫化相輔相成。陽黃治以清利，常用藥如梔子、內金、龍膽草、茵陳、郁金、夏枯草、生山楂、法半夏等。此雖濕熱并治，但利濕作用尚嫌不足。還在上方加金錢草、赤小豆、蒲公英、車前子、木通、防己以補其不足。對黃疸不重但舌苔黃膩中焦?jié)駸崦黠@者，常加藿香、佩蘭等芳香醒脾以加強化濕利濕，待濕去熱清，其黃自退。茵陳芳香清利，為治黃要藥，用量需30克以上，少則不達。生大黃推陳致新，祛瘀解毒，力沉而不厚，陽黃必不可缺，此據“脾胃有熱，谷氣郁蒸，為熱毒所加，故猝然發(fā)黃”。在黃疸治療中，加少許大黃促進胃腸功能，常有卓效，但劑量需從3克起逐漸加大，以防因個體差異驟下過猛傷及正氣。
3、祛濕健脾護肝法
中醫(yī)理論認為，肝屬木主疏泄，脾屬土主運化。脾旺生化有源，肝柔陰陽協(xié)調。若肝郁氣滯，則木逆乘土，脾虛血少，則土不榮木。故臨證可見肝病及脾，脾病累肝，治肝必當實脾。肝移植術后，諸癥雜至，病情變化多端，肝膽疏泄不利，濕濁蘊毒，日久累及脾病，證見胃脘滿悶，惡心欲吐，神疲肢重，便溏尿少，或神志時清時昏者，多見于肝移植術后恢復期。治以益肝健脾湯，常用藥如白蔻仁、砂仁、蒼術、陳皮、厚樸、茯苓、苡仁、菖蒲、郁金、藿香、萆薢等，同時參合運用以上諸法。因郁為氣病，有在肝在脾之分，肝移植并發(fā)癥驟起之際，濕熱蘊蒸或寒濕阻遏，首先影響的是氣機，脾胃為氣機升降樞紐，因此中焦病證尤為突出。肝膽相照主疏泄，脾胃相連主納運。肝膽氣郁表現于肝移植并發(fā)癥全過程之中，故舒肝解郁、養(yǎng)血柔肝、利膽退黃為常用之法，但脾胃癥狀明顯時又當別論。
胃為陽土多燥多實，脾為陰土多寒多虛。陽明肝病多實熱，中焦證以口苦、嘔惡、腹痛、便秘為主，優(yōu)選茵陳蒿湯合大柴胡湯以通腑；若邪入太陰，病多虛寒，中焦證以腹?jié)M、納差、倦怠、便溏為主，治以茵陳五苓合理中之輩，寓于寒濕中求之意。雖同為土郁，有虛實之別、寒熱之異。實在胃，通下則順；虛在脾，溫補則復。脾胃升降有序，則肝膽疏泄正常，郁自解矣。但在肝移植術后，土虛者多而實者少，此乃木邪賊土“肝病傳脾”之故。因此“實脾”十分重要。實脾之法當兼以芳香溫化、疏肝和胃、養(yǎng)血柔肝、滋補肝腎等，并注意脾之精氣盈虧。木土同治，用藥須剛柔相濟，切不可過于苦寒香燥，以免劫陰傷陽。
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