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霍奇金淋巴瘤（霍奇金氏?。?/span>

霍奇金淋巴瘤的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網

　　一、治療：

　　霍奇金淋巴瘤的治療是化療為主，放療為輔的聯(lián)合治療方案。

　　晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的治療：聯(lián)合化療是晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的主要治療手段。常用的聯(lián)合化療方案是ABVD方案，治療完全緩解率75%～82%。通常共需6～8個周期。Ⅲ、Ⅳ期患者治愈率50%～70%。巨塊病灶或殘存病灶應加病灶野放療。

　　1.目前有三種流行的化療方案：

　　1)ABVD方案：1970年代誕生于意大利，是目前優(yōu)選的化療方案。命名的四個字母來自于療法的四個用藥阿霉素、博萊霉素、長春花堿、達卡巴嗪。

　　2)StanfordⅤ方案：1988年誕生。它的化療療程通常是ABVD的一半，但是用藥劑量更大。經ABVD方案治療的5年生存率要高于該方案。此方案重點在對直徑大于5cm的腫塊和大脾進行放療。

　　3)BEACOPP方案：由德國霍普金斯研究組發(fā)明，流行于歐洲。這種療法主要針對II期以后的患者。用藥包括：阿霉素、博萊霉素、長春花堿、丙卡巴肼、依托泊甙、強的松。研究表明，此療法對非早期患者的治愈率比ABVD針對同類患者的治愈率高10%~15%，但總生存和二次無進展生存期無統(tǒng)計學差異。

　　二.化療原則

　　1)Ⅰ期A-Ⅱ期A非巨塊型患者采用ABVD方案×4療程，緩解后受累野局部放療(20~30Gy)。也可以單純放療。

　　2)Ⅰ期A-Ⅱ期A巨塊型患者采用ABVD方案×4~6療程，緩解后局部放療(受累野初始病變>5cm的照射36Gy)，放療應包括縱隔和雙側鎖骨上區(qū)。

　　3)Ⅰ期B-Ⅱ期B和Ⅲ-Ⅳ期和各期淋巴細胞消減型患者，應采用ABVD方案×6~8療程，緩解后局部放療(受累野初始病變>5cm的和脾區(qū)病灶的照射36Gy)。

　　4)NLPHL患者ⅠA-ⅡA期可以單純受累野照射。Ⅲ-Ⅳ期的可單純聯(lián)合化療，配合緩解后受累野照射，化療選擇包含烷化劑為主的方案，治療中可加入美羅華以提高療效。

　　5)挽救治療：初治應用聯(lián)合化療不能達到完全緩解的難治病例或完全緩解后復發(fā)病例需給予挽救治療?？梢赃x擇的化療方案如ICE、DHAP、ESHAP、Mini-BEAM、MINE等。單純放療后復發(fā)的采用化療聯(lián)合局部放療。短期(12個月內)復發(fā)病例及初治聯(lián)合化療方案不能達到完全緩解的難治病例，應進行大劑量化療聯(lián)合自體造血干細胞移植治療，其中化療尚敏感的病例療效較好，長期生存率為30%～50%。異基因造血干細胞移植是進展期年輕患者的選擇，減低預處理劑量的移植方法降低了移植相關死亡率，是今后有可能廣泛開展的移植方式。

　　6)復發(fā)性經典型霍奇金淋巴瘤治療的新藥物：靶向藥物CD30單克隆抗體，SGN35和作用于組蛋白去乙酰激酶的遏制劑Panobinostat的臨床試驗結果展現(xiàn)了良好的應用前景。美羅華、來那度胺和自體LMP2蛋白特異性CTL治療復發(fā)性EBV+霍奇金淋巴瘤為控制該腫瘤開辟了新的道路。

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