艾滋病的西醫(yī)治療方法
時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)
目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏治療HIV感染的有效藥物。為著患者生命著想，醫(yī)學(xué)界積極尋找各種可行手段?，F(xiàn)階段的治療目標(biāo)是：最大限度和持久的降低病毒載量;獲得免疫功能重建和維持免疫功能;提高生活質(zhì)量;降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。艾滋病的治療強調(diào)綜合治療，包括一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療。
1.一般治療
根據(jù)獲得性免疫缺陷綜合征的傳播特點，一般的接觸是不會傳染獲得性免疫缺陷綜合征的。因此，對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無癥狀HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但應(yīng)進(jìn)行病原治療，并密切監(jiān)測病情的變化。對獲得性免疫缺陷綜合征前期或獲得性免疫缺陷綜合征患者，應(yīng)根據(jù)病情臥床休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補充營養(yǎng)。加強支持療法，包括輸血及營養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。
2.抗病毒治療
抗病毒治療是獲得性免疫缺陷綜合征治療的關(guān)鍵。隨著HIV蛋白酶遏制劑的出現(xiàn)，乃出現(xiàn)高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法 (highlyactiveanti-retroviraltherapy，HAART)的應(yīng)用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了獲得性免疫缺陷綜合征患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，使獲得性免疫缺陷綜合征的治療前進(jìn)了一大步。
關(guān)于抗病毒治療的時機HAART聯(lián)合方案應(yīng)用所取得的療效，重新喚起人們戰(zhàn)勝獲得性免疫缺陷綜合征的信心。一度使許多醫(yī)師認(rèn)為越早治療，效果越好。但是隨著應(yīng)用時間的延長，人們發(fā)現(xiàn)盡管聯(lián)合治療能夠遏制血液中的病毒載量到測不到的水平，但是要清除淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和神經(jīng)組織內(nèi)藏匿的病毒并不容易，可能要治療幾十年甚至終身服藥。然而，服藥期間，除了消化道反應(yīng)和骨髓遏制等常見副作用以外，這些藥物引起的其他嚴(yán)重的毒副作用，患者的依從性、順應(yīng)性比較差，加以HIV的抗藥性越來越大，抗藥性毒株的傳播越來越嚴(yán)重等等，迫使醫(yī)師慎重考慮治療時機。
3.免疫調(diào)節(jié)治療主要是應(yīng)用免疫增強劑，希望能部分恢復(fù)患者的免疫功能。常用的有下列幾種。
(1)胸腺素(thymosin)：細(xì)胞免疫增強劑，適用于免疫缺陷及免疫功能失調(diào)所致的病毒性及腫瘤性疾病。副作用少而輕，偶見一過性頭暈、胸悶等可自行消退。10～20mg/次，肌內(nèi)或皮下注射，隔日1次。
(2)香菇多糖(lentinan)：能興奮體液及細(xì)胞免疫，具有廣泛的藥理活性。無明顯毒副作用。3～5片/次，2次/d，3個月一療程，并同時服用一般劑量的維生素類藥物。
(3)阿地白介素(IL-2)：能增強T淋巴細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞(NK)的活性，及遏制病毒DNA聚合酶活性的作用，具有興奮細(xì)胞免疫和抗病毒作用。副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、厭食及疲勞感。15mg/d加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，3～4周為一療程。
過去認(rèn)為應(yīng)用免疫興奮劑，可增強HIV感染者的免疫功能。但目前有人認(rèn)為T細(xì)胞的激活能觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)HIV的復(fù)制。因而應(yīng)用與否尚無定論。
4.機會性感染及腫瘤的治療及時診斷機會性感染及腫瘤，盡早給予有效的治療，可明顯改善預(yù)后，延長患者的生命。
(1)卡氏肺孢菌肺炎：可用噴他脒(pentamidine)，本品遏制DNA及RNA合成，同時遏制氧化磷酸化過程，從而使病原體不能生存，對卡氏肺孢菌有直接殺滅作用。副作用有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、胸痛以及局部反應(yīng)等。4mg/(kg·d)，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，2周為一療程。或甲氧芐啶(TMP)15mg /(kg·d)，加磺胺甲噁唑75mg/(kg·d)，分次口服或靜脈注射，2～3周為一療程?；蛞野粪奏? (pyrimethamine)25mg/d口服，加磺胺嘧啶4g/d，同時服堿性藥物，連服1個月為一療程。有效者于2～4天內(nèi)體溫下降，X線表現(xiàn)亦隨之改善。對已患過卡氏肺孢菌肺炎的患者，應(yīng)進(jìn)行第二階段抗蟲預(yù)防。噴他脒氣霧劑300mg，1次/月，噴霧由呼吸道吸入。最近發(fā)現(xiàn)氨苯砜(DDS)有很強的抗卡氏肺胞菌作用，與甲氧芐啶(TMP)聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。氨苯砜(DDS)100mg/d甲氧芐啶(TMP)20mg /(kg·d)，分4次口服，2～3周為一療程，療效與復(fù)方磺胺甲噁唑相似。
(2)巨細(xì)胞病毒感染：治療及預(yù)防復(fù)發(fā)或復(fù)燃，目前推薦更昔洛韋(ganciclovir)或膦甲酸鈉，也可用阿糖腺苷(vidarabine)。
(3)隱球菌、假絲酵母菌(念珠菌)及皮膚癬菌感染：治療及預(yù)防復(fù)發(fā)或復(fù)燃，可用酮康唑(ketoconazole)。本品具有抗白假絲酵母菌、類球孢子菌及皮膚癬菌等細(xì)菌的活性作用，能治療淺部及深部真菌感染。偶有輕微惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、瘙癢、頭痛等，但有肝臟毒性作用，應(yīng)予注意。200mg/d，飯前服用。也可用氟康唑(fluconazole)等其他抗真菌藥。如隱球菌腦膜炎，優(yōu)選兩性霉素B。本品口服不易吸收，須靜脈滴注。小劑量(0.1mg/kg)開始，以后每次增加5～10mg，達(dá)30～40mg/d后維持，療程3個月。
(4)隱孢子蟲感染：治療及預(yù)防復(fù)發(fā)或復(fù)燃，可用復(fù)方磺胺甲噁唑(sulfamethoxazolecompound，SMZ-TMP)，本品能遏制核酸合成，從而遏制細(xì)菌的繁殖。不良反應(yīng)主要是腎損害、過敏反應(yīng)及對造血系統(tǒng)的損害等。0.5g～1.0g/次，2次/d?；蛞野粪奏?，本藥能遏制核酸合成，使隱孢子蟲的繁殖受到遏制。優(yōu)點是毒性較ZDV低，大劑量時可能引起造血功能障礙及消化道癥狀，停藥后可恢復(fù)。本品口服吸收良好，50mg～100mg/次，2次/周。
(5)鳥分枝桿菌感染：可用克林霉素(500mg，3次/d)、阿奇霉素(500mg/d)、乙胺丁醇[15mg/(kg·d)]等，也可用異煙肼、利福平、鏈霉素等。
(6)弓形蟲感染：可用克林霉素，500mg，3次/d或4次/d。副作用少見，偶有過敏反應(yīng)發(fā)生。或乙胺嘧啶第1天口服75mg，以后25mg/d，連服1個月?；蚧前芳讎f唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)1.0～1.5g/d，連服1～3個月。或螺旋霉素1g，3次/d或4次/d，10～14天為一療程。
(7)單純皰疹及帶狀皰疹感染：優(yōu)選阿昔洛韋，亦可用阿糖腺苷或膦甲酸鈉等。
(8)卡波齊肉瘤：可用多柔比星(阿霉素)，本品能遏制DNA合成，對多種癌腫及惡性淋巴瘤有遏制作用。20～25mg/(m2·d)，用生理鹽水或50%葡萄糖注射液溶解后(濃度不應(yīng)超過5mg/m1)靜脈注射，連續(xù)用3天，隔3周重復(fù)?？赏瑫r連用干擾素，效果較好。亦可應(yīng)用其他緩腫瘤藥物，如長春新堿等。
艾滋病病情險惡，死亡率高。不少病人在確診前即已死亡。我國獸醫(yī)病毒學(xué)家在20多年前研制預(yù)防馬傳染性貧血的疫苗可能為艾滋病疫苗的開發(fā)提供新思路。增強自我保護(hù)意識、避免不安全的行為是艾滋病專家對我們的忠告。
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