手術(shù)麻醉科之麻醉使用時(shí)的注意事項(xiàng)
時(shí)間：2014-12-25來源：求醫(yī)網(wǎng)
我們都知道麻醉決定著手術(shù)的成敗。所以，我們?cè)谑褂寐樽頃r(shí)一定要小心注意，這就需要使用者對(duì)麻醉使用的注意事項(xiàng)的了解與掌握。麻醉是人為地消除痛覺以利手術(shù)安全順利進(jìn)行的方法。其基本要求是有效地消除疼痛和不適感，并使局部肌肉松馳，便于手術(shù)操作，麻醉同時(shí)應(yīng)是安全、可逆和易于恢復(fù)的。
下面介紹手術(shù)麻醉科之麻醉使用時(shí)的注意事項(xiàng)：
1、麻醉誘導(dǎo)和維持力求平穩(wěn)，防止血壓急劇變化，對(duì)病情較重者可先行動(dòng)脈直接測(cè)壓，在準(zhǔn)確的血壓監(jiān)測(cè)下給藥。具體用藥應(yīng)根據(jù)患者的情況和麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而定。目前以阿片類藥，如芬太尼應(yīng)用較普遍，劑量為30—70μg/kg；配合應(yīng)用地西泮(安定)、氯胺酮、羥丁酸鈉和肌松藥潘庫溴銨等。
2、麻醉應(yīng)維持在適當(dāng)水平，要避免嗆咳和血壓增高。手術(shù)過程中應(yīng)實(shí)行控制呼吸，氣道壓力一般在1.5-2.0kPa(15-20cmH2O)，吸呼比為1:1.5，呼吸頻率保持在10-16/min左右；肺血流量增多的患者，通氣壓力可稍增大。
3、麻醉過程必須對(duì)呼吸系統(tǒng)(通氣量、SpO2、ETCO2；)、心血管系統(tǒng)(ECG、CVP和直接動(dòng)脈測(cè)壓)、體溫(鼻溫、肛溫)和腎功能(尿量、尿顏色和比重)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4、為預(yù)防在心腔內(nèi)操作時(shí)患者發(fā)生嗆咳或掙扎，阻斷主動(dòng)脈前可在機(jī)槽內(nèi)注入肌松藥。阻斷主動(dòng)脈時(shí)，MAP不應(yīng)高于12kPa(90mmHg)，阻斷主動(dòng)脈后停止人工通氣，維持氣道壓0.5-1.0kPa(5-10cmH2O)。主動(dòng)脈開放后，即行人工通氣。
5、待鼻溫恢復(fù)至32℃左右、心肌張力好、纖顫粗大活躍，即可用直流電除顫。一般用10-30Ws直流電除顫。
6、體外循環(huán)過程中，麻醉者要結(jié)合體溫、MAP、CVP和尿量等調(diào)整灌注流量，并密切觀察患者面色，如有發(fā)紺多系上腔靜脈引流不暢，應(yīng)通知體外循環(huán)組進(jìn)行調(diào)整。轉(zhuǎn)流時(shí)MAP不宜低于4kPa(30mmHg)。心臟復(fù)蘇后在調(diào)整血容量的基礎(chǔ)上，常需使用血管收縮藥、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥和堿性藥物。
7、抗凝劑肝素一般用量為3—4mg/kg，手術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)激活血凝時(shí)間(ACT)使其維持在500s左右。體外循環(huán)結(jié)束時(shí)可用ACT計(jì)算體內(nèi)肝素剩余量，用魚精蛋白中和肝素，減少術(shù)后滲血。
以上就是手術(shù)麻醉科之麻醉使用時(shí)的注意事項(xiàng)的詳細(xì)介紹了，除了以上介紹外，在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)待患者的血壓、脈搏與呼吸穩(wěn)定，血液酸堿和血?dú)馇闆r接近正常后，方可送回術(shù)后病房。一般不急于拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，尤其是對(duì)于手術(shù)較為復(fù)雜，轉(zhuǎn)流時(shí)間長，心功能差的病人，應(yīng)用呼吸器支持一段時(shí)間。
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