紅斑狼瘡的西醫(yī)治療方法
時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)
紅斑狼瘡的治療原則是個體化。迄今為止，LE的治療尚無固定的模式，治療方案的選定要因人、因何臟器損害、因病變程度而定。尤其是對SLE應(yīng)以盡可能少的糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)等免疫遏制劑達(dá)到控制病情的目的。
1.CLE 原則上CLE不系統(tǒng)應(yīng)用激素，系統(tǒng)治療以抗瘧藥為優(yōu)選。
(1)CCLE：局限性DLE可外用激素霜劑或軟膏，封包療法效果更好;氯喹(Chloroquine，CQ)0.25g/d或羥氯喹(HCQ)0.2～0.4g/d口服，為減少氯喹/羥氯喹(CQ/HCQ)在視網(wǎng)膜的積聚可每周服5天，停2天;如療效不佳，還可采用局部激素注射。播散性DLE除外用藥物外需口服氯喹(CQ)或羥氯喹(HCQ)，經(jīng)氯喹(CQ)或羥氯喹 (HCQ)治療無效可改用沙利度胺(沙利度胺)，75mg/d，最高可150mg/d。LEP的治療可局部注射激素并聯(lián)合以上1種藥物。
(2)SCLE 與DLE不同的是SCLE必須系統(tǒng)用藥。優(yōu)選氯喹(CQ)或羥氯喹(HCQ)，如氯喹(CQ) 0.5g/d，一周后改為0.25g/d;羥氯喹(HCQ) 0.4g/d。雖然SCLE的發(fā)病較DLE急，但經(jīng)抗瘧藥治療后均能較快恢復(fù)。如有中度以上熱和全身癥狀較重時可予以小劑量激素。
2.SLE 對全身癥狀輕、僅有皮疹、關(guān)節(jié)炎、輕度胸膜炎的SLE患者可不用激素，僅用抗瘧藥和非類固醇類解熱鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)治療(表4)，但對全身癥狀重、有明顯臟器損害的患者則必須用激素和(或)其他藥物。
(1)皮質(zhì)類固醇激素：激素仍是SLE治療優(yōu)選藥物，適用于急性活動性病例。除嚴(yán)重的血液系統(tǒng)損害和中樞神經(jīng)LE需要大劑量激素 (≥60mg/d的潑尼松)外，一般采用潑尼松0.5～1.0mg/(kg d)或相當(dāng)此劑量的其他激素，以能否有效控制發(fā)熱作為制定激素劑量的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)急性活動性SLE在臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如發(fā)熱、血沉、貧血和粒細(xì)胞減少、血小板減少及蛋白尿等得到良好控制后(約2～4周)即應(yīng)考慮減藥。
(2)細(xì)胞毒藥物：常用的細(xì)胞毒藥物見表5，其中環(huán)磷酰胺(CTX)靜脈沖擊治療對減少蛋白尿、恢復(fù)腎功能、降低腎纖維化的發(fā)生率具有肯定的療效，而且對各種類型的血管炎及其他臟器損害特別是中樞神經(jīng)LE的治療有效。其方法為：按0.6～1.0g/m2體表面積的CTX加入5%葡萄糖生理鹽水(250～500ml)中滴注，每月1次，連續(xù)3次后如有效改為每2～3個月1次，連續(xù)3～6次。
(3)其他療法：
①免疫吸附療法和全身性淋巴放射治療可試用于一些難治性SLE。
②大劑量靜脈免疫球蛋白注射[0.4g/(kg d)，連續(xù)3～5天]對SLE有輔助治療作用。主要用于頑固、難治的血小板減少和并發(fā)感染的治療與預(yù)防。
?、劾坠伲豪坠倏傔?0～60mg/d，對狼瘡性腎炎有較肯定療效。由于SLE患者多為青年，雷公藤會導(dǎo)致停經(jīng)甚至閉經(jīng)和男子性功能障礙，影響生活質(zhì)量，應(yīng)盡量避免使用。
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