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中醫(yī)兒科（中醫(yī)小兒科）

臨床上如何診斷小兒癲癇

時(shí)間：2015-03-21來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　完整全面的小兒癲癇診斷包括：根據(jù)臨床及EEG特征確診是否為癲癇以及癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征的類型;根據(jù)各種實(shí)驗(yàn)室或神經(jīng)影像學(xué)等檢查幫助明確癲癇的病因;根據(jù)患兒發(fā)育里程及精神發(fā)育評估，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能評價(jià)。

　　1.臨床資料：癲癇的診斷主要結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)各種形式的發(fā)作，具突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作、自行緩解的特點(diǎn)?，F(xiàn)病史應(yīng)詳細(xì)了解發(fā)作的特征，包括發(fā)作前誘因、先兆癥狀、發(fā)作的部位，發(fā)作的性質(zhì)、發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作時(shí)的意識(shí)情況、發(fā)作后的狀況;以及既往發(fā)作史和用藥史、家族史及發(fā)育里程的詢問等;體格檢查包括全身情況、特別是尋找與癲癇發(fā)作病因有關(guān)的特征，如特殊的外貌、皮膚各種色素斑(牛奶咖啡斑、皮膚脫失斑、頭面部血管瘤)以及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

　　2.腦電圖檢查：EEG檢查對癲癇的診斷和分類有很大價(jià)值，可出現(xiàn)各種陣發(fā)性活動(dòng)，如尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘波以及多棘慢波等。一般常規(guī)腦電圖陽性率接近50% 左右;加上過度換氣，閃光刺激及睡眠腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)可提高20%陽性率;一些多功能腦電圖描記儀，Hoter，腦電圖儀，視屏智能化腦電圖監(jiān)測儀，觀察與臨床同步的癇性放電，使之陽性率提高至85%以上。做腦電圖時(shí)注意，原服的抗癲癇藥物不需停用，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作;腦電圖陰性也不能完全排除癲癇，但僅有腦電圖的癇樣放電而無臨床發(fā)作不能診斷為癲癇。

　　3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：各種實(shí)驗(yàn)室檢查或神經(jīng)影像學(xué)檢查幫助尋找癲癇的病因和評價(jià)預(yù)后。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)功能評價(jià)：在兒童癲癇的診斷中還應(yīng)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)其他方面異常的診斷及全身各系統(tǒng)并發(fā)疾病的診斷。

　　(1)發(fā)育商及智商的評估：了解有否精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

　　(2)各種診斷量表：如社會(huì)生活能力、兒童行為、情緒障礙、記憶量表等測定，發(fā)現(xiàn)心理及行為認(rèn)知問題。

　　(3)語言評估：有否言語延遲、發(fā)育性言語困難、發(fā)音或構(gòu)音障礙。

　　(4)視聽覺功能檢查：如視力、視野、視覺誘發(fā)電位、聽力測試、耳蝸電位圖等發(fā)現(xiàn)感知障礙。為臨床干預(yù)治療提供指征。

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