垂體腺瘤（腦垂體腺瘤）
垂體腺瘤的中醫(yī)治療方法
時(shí)間：2015-03-20來源：求醫(yī)網(wǎng)
垂體瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“青盲”、“頭痛”、“頭風(fēng)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“乳泣”等諸多范疇。然現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的診治須在明確病名診斷的前提上方可進(jìn)行。換而言之，當(dāng)辨病為先，以病為綱，病證結(jié)合，避免誤診。而對(duì)于垂體瘤的中醫(yī)辨證分型，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
主張辨病-辨證-辨體質(zhì)相結(jié)合，
將垂體瘤辨證分為4型，并據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，PRL型多氣虛體質(zhì)，屬氣血虧虛證；GH型、TSH型多為痰濕體質(zhì)，屬痰濕內(nèi)阻證；ACTH型多歸為陽虛體質(zhì)，屬脾腎陽虛證。肝腎陰虛型治以補(bǔ)肝益腎，滋陰潛陽；痰濕內(nèi)阻型治以化痰祛濕，開竅醒腦；脾腎陽虛型治以溫補(bǔ)脾腎，壯陽補(bǔ)腦；氣血虧虛型治以……，自擬垂體瘤協(xié)定方（天南星、姜半夏、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、生牡蠣、瓦楞子等）為基礎(chǔ)分型加減，并隨兼癥調(diào)整用藥。
參合檢驗(yàn)，對(duì)癥辨治
腦垂體瘤的根本病變?cè)诖贵w本身及內(nèi)分泌激素水平發(fā)生變化，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診斷手段無法診察上述內(nèi)容，借助CT、MR等現(xiàn)代檢測(cè)手段結(jié)果，可擴(kuò)大中醫(yī)藥的感知范圍，據(jù)此作為中醫(yī)四診的陽性指標(biāo)，制定消積化癥的治療原則進(jìn)行中醫(yī)辨治。
強(qiáng)調(diào)治療本病當(dāng)重視參照檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)癥下藥。影像學(xué)顯示瘤體過大或有壓迫癥狀者，囑其先行手術(shù)，再用中藥善后；視神經(jīng)受壓者予青箱子、谷精草、密蒙花等明目之劑；對(duì)于蝶鞍骨質(zhì)破壞者，先軟堅(jiān)散結(jié)阻止損害，再行骨質(zhì)修復(fù)，常用淫羊藿為補(bǔ)腎之劑，輔以鹿角霜、龜板、鱉甲等含鈣中藥。生化檢驗(yàn)中，PRL增高者，選用補(bǔ)骨脂扶持，菟絲子收斂，其他內(nèi)分泌激素增高者，從腎精壅盛論治，予以瀉腎。
謹(jǐn)守病機(jī)，痰瘀同治
從中醫(yī)學(xué)的角度而言，腫瘤已成，或其一旦出現(xiàn)臨床癥狀，其癥候病機(jī)之核心不外乎痰、瘀、毒三者。故痰、瘀、毒統(tǒng)領(lǐng)垂體瘤病機(jī)，痰瘀互結(jié)，邪毒積聚為本病之主要病理基礎(chǔ)，已成諸多專家之共識(shí)，并在治療上主張從痰瘀立論。
認(rèn)為生理上的“津血同源”必然導(dǎo)致病理上的“痰瘀互結(jié)”，擬化痰、軟堅(jiān)、活血、化瘀之總治則，治療上重用制南星、姜半夏、海藻、昆布、生牡蠣、瓦楞子等化痰祛濁，軟堅(jiān)散結(jié)之品，并在此基礎(chǔ)上配伍大量三棱、莪術(shù)等破血逐瘀之藥。臨床用藥以全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍為鞍部腫瘤之優(yōu)選要藥，蓋其具有活血祛瘀，化痰散結(jié)，祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛之效。治療本病祛痰與化瘀并重，化痰多用半夏、夏枯草、牡蠣、象貝母、海藻等藥；祛瘀則常用水蛭行搜剔之功、川芎透過血腦屏障，增強(qiáng)藥效。認(rèn)為風(fēng)痰瘀毒為腦病之主要病理因素，故化痰軟堅(jiān)散結(jié)常用制天南星、白附子、夏枯草、法半夏、海藻、牡蠣等，或配以遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅；瘀阻腦絡(luò)常用藥物有澤蘭、土鱉蟲、川芎、制大黃、炮穿山甲、失笑散、桃仁等活血消瘕；熱毒內(nèi)盛常用藥物有龍膽草、山慈菇、漏蘆、白毛夏枯草、白花蛇舌草、貓爪草等以清熱解毒。
扶正祛邪，主次兼治
扶正祛邪為中醫(yī)治療腫瘤的基本原則之一，而扶正和祛邪的主次輕重上當(dāng)與本病分期及病證相結(jié)合。
指出本病早期應(yīng)以祛邪為主，如化痰消腫、活血消腫、清熱解毒等；中后期應(yīng)以扶正為主，固本清源，扶正達(dá)邪，如大補(bǔ)元?dú)庵藚ⅰⅫS芪等。認(rèn)為垂體腫瘤的治療主要有糾偏匡正與消瘤化痰兩大法則，糾偏匡正乃調(diào)整患者內(nèi)分泌功能紊亂，為補(bǔ)虛扶正之策；消瘤化痰包括化痰散結(jié)與活血化瘀，為祛邪攻瘤之舉；兩法隨其內(nèi)分泌紊亂與占位性病變之主次，予以配伍擇用。治療肢端肥大癥從病程長短著手，病程短者，正氣不傷，辨證為痰熱阻氣，血絡(luò)瘀阻，肝陽偏亢，以宣氣滌痰，活血通絡(luò)，涼肝清熱為治法，予自擬宣氣滌痰湯（旋復(fù)花、菖蒲、茯苓、半夏、膽星、竹瀝、黃連、瓜蔞仁、生姜），參以活血通絡(luò)平肝之品；病程長者，復(fù)兼手術(shù)放療之損傷，見氣血兩虛，痰凝瘀阻等本虛標(biāo)實(shí)，先擬溫化痰飲，通利血脈，方用桂枝茯苓丸合蠲飲六神湯，后痰飲漸化，改用痰瘀兼治，氣血兩補(bǔ)，予上方再參補(bǔ)陽還五湯。強(qiáng)調(diào)本病日久則體虛，應(yīng)以滋補(bǔ)扶正，肝腎陰虛者可予六味地黃丸加何首烏、菟絲子，枸杞子等；脾虛者，間服異功散加味，以達(dá)攻實(shí)不傷正，補(bǔ)虛不礙邪之效。
調(diào)攝情志，心身共治
郁怒傷肝，情志不遂，氣機(jī)逆亂，痰濁隨上逆之氣血阻滯腦竅為垂體瘤的重要病機(jī)之一，認(rèn)為情志疏導(dǎo)對(duì)本病的治療尤為關(guān)鍵，臨證除加用柴胡、香附等疏肝調(diào)暢情志之藥外，還鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其精神負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者在日常生活工作中培養(yǎng)心胸開闊、積極樂觀的性格，保持良好的精神狀態(tài)，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。
具體指出，垂體瘤患者心理情緒的變化由多方面因素引起，醫(yī)生應(yīng)加以區(qū)分并積極給予指導(dǎo)和治療。首先，當(dāng)患者被確診時(shí),可表現(xiàn)出悲觀、失望、焦慮、抑郁等精神癥狀,醫(yī)生在告知患者病情的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)介紹垂體瘤的基本情況，使患者增強(qiáng)信心并配合治療。其次，在診療中，患者的心理狀態(tài)會(huì)隨著疾病的病情變化而發(fā)生改變，此時(shí)醫(yī)生當(dāng)細(xì)致了解患者在治療過程中的狀況，并積極給予干預(yù)。再次，垂體瘤疾病本身造成的壓迫癥狀，內(nèi)分泌功能紊亂等，亦會(huì)引起患者的心理變化，因此醫(yī)生在用藥的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者的心理改變，巧妙地運(yùn)用關(guān)懷性溝通，耐心地傾聽患者的憂慮和恐懼，了解患者尚未表達(dá)的需要。
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