甲狀腺癌的西醫(yī)治療方法
時(shí)間：2015-03-19來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
1.非手術(shù)治療
甲狀腺癌最有效，術(shù)后的多種非手術(shù)輔助治療對(duì)長(zhǎng)期生存率及復(fù)發(fā)率，特別是高危組病人有很大的影響，某些不能完整切除的甲狀腺癌，如局部固定，或不能切除的惡性程度甚高的甲狀腺癌，如已浸潤(rùn)腺體外組織，以及已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)無(wú)法切除的腫瘤，非手術(shù)的輔助治療尚有緩解癥狀，延長(zhǎng)壽命的效果。
(1)分化型甲狀腺癌的促甲狀腺素遏制療法：DTC術(shù)后正確應(yīng)用促甲狀腺素(TSH)遏制療法可使多數(shù)患者獲得良好的療效，局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯下降。30年生存率也明顯提高。
(2)核素碘治療：核素碘(131I，均可被γ-照相機(jī)探測(cè)，組織對(duì)γ-射線的吸收甚微，而對(duì)甲狀腺濾泡或癌腫起毀壞作用的都是高能量且射程僅0.5cm的β射線。
口服核素碘后上消化道能迅速吸收，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)某些組織并濃集，且以功能性鈉-碘遷移(Sodiurn-iodide transporter，NIS)表達(dá)，最后由尿，病變組織的濾泡越多，療效也較好，療效較好，乳頭狀腺癌攝碘較好，療效也較好;髓樣癌攝碘甚少或幾乎不攝碘，故療效更差;因未分化癌不攝碘，故幾乎不用核素碘治療。
(3)放射治療：放射治療(即外照射治療)對(duì)控制甲狀腺癌的殘留病灶及某些轉(zhuǎn)移灶有一定療效，特別是對(duì)一些不攝取核素碘的病灶，如梭形細(xì)胞及巨細(xì)胞癌更是理想治療方法，可與核素碘治療聯(lián)合應(yīng)用，可采用放射線治療，亦可用外放射治療。
?、僦刚鳎悍派渲委煹妮^好指征是經(jīng)過(guò)手術(shù)但殘留了不攝碘的病灶，但對(duì)完全不能手術(shù)切除的病灶療效較差。
以下情況是放射治療的常用指征：A.不攝取核素碘的頸中部，不論病灶是否攝碘，均以放射治療的療效較好;E.腦轉(zhuǎn)移及其他療法無(wú)效的肝轉(zhuǎn)移病灶;F.為減輕軟組織壓迫所致致命癥狀者，如上腔靜脈受壓綜合征;G.對(duì)某些巨大甲狀腺癌為增加切除率及提高療效的某些術(shù)前治療;H.作為貫序或聯(lián)合化學(xué)療法的一部分，如甲狀腺淋巴瘤，特別是甲狀腺未分化癌。
?、谥委焺┝考隘煶蹋簩?duì)甲狀腺淋巴瘤的放射劑量為4～5周內(nèi)45Gy，對(duì)其他甲狀腺癌的治療劑量均較大，多在7.5周內(nèi)應(yīng)用70Gy以上。
?、郫熜В悍派渲委煹寞熜c病理類(lèi)型有關(guān)。
A.分化型甲狀腺癌：DTC的預(yù)后較好，Mayo醫(yī)院報(bào)道在確診時(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，25年生存率達(dá)94.5%;而197例濾泡狀癌為75.2%，這類(lèi)病人術(shù)后無(wú)須放射治療。
因DTC通常能攝碘，故放射治療的指征僅為不能攝碘的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，放射治療不應(yīng)在核素治療前進(jìn)行，因?yàn)檫@樣將有損核素碘的療效。
Farahati 報(bào)道Ⅳ期的DTC99例，在甲狀腺全切除后經(jīng)核素碘消融，并用TSH遏制療法后再作放射治療，包括甲狀腺，照射劑量為每次1.8～2.0Gy，7～8周內(nèi)總量達(dá)65～70Gy，但對(duì)無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移者無(wú)效(P=0.27)，區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(P=0.0003)，腫塊顯著縮小或消失，生存期達(dá)25年。
Tubiana報(bào)道放射治療97例DTC術(shù)中殘留病灶，15年及25年生存率分別達(dá)57%及40%，而對(duì)照組15年生存率僅39%;15年局部復(fù)發(fā)率明顯下降(11% vs 23%)，但15年生存率相差甚遠(yuǎn)(7% vs 39%)，表明放射治療尚有一定療效。
B.髓樣癌：局部放射治療對(duì)髓樣癌的療效尚有爭(zhēng)議，10年局部無(wú)復(fù)發(fā)的無(wú)瘤生存率達(dá)86.5%，僅對(duì)有骨，放射治療較好，能延長(zhǎng)75%病人的生存期，5例腫塊縮小>50%，一例獲完全緩解，生存期達(dá)6年，另一例生存4年，5例3年后死亡。放射治療對(duì)骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛及區(qū)域轉(zhuǎn)移所致的癥狀有一定的緩解作用。
C. 未分化癌：甲狀腺未分化癌的預(yù)后極差，1年生存率僅0～20%，單獨(dú)放射治療的療效也不滿(mǎn)意，中位生存期約3～7個(gè)月，部分病例甚至在6周內(nèi)應(yīng)用60Gy 仍無(wú)效，1年生存率僅6%，以維持治療期間的氣道通暢，有生存期延長(zhǎng)數(shù)年的報(bào)道，但治療的并發(fā)癥甚多，而且能手術(shù)切除，特別是未侵及甲狀腺包膜者，能明顯延長(zhǎng)生存期，對(duì)局限于腺體內(nèi)的未分化癌仍以手術(shù)為主，放射作為輔助治療，不延長(zhǎng)生存期。
D.原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤：原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤較少見(jiàn)，僅占甲狀腺腫瘤的4%～8%，占淋巴瘤的1.3%，幾乎均為B細(xì)胞淋巴瘤，常伴慢性淋巴性甲狀腺炎，早期患者術(shù)后宜輔以放射治療，在4～5周內(nèi)總劑量40～50Gy，可控制局部病灶，療效良好，應(yīng)聯(lián)合化學(xué)治療，以增強(qiáng)局部療效及預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Mayo醫(yī)院以40Gy作頸部或加作縱隔放射治療者，5年無(wú)病生存率達(dá)57%，且與病灶殘留量有關(guān)，5年生存率為59%，其中局限于腺體內(nèi)達(dá)75%～85%，低度惡性者可達(dá)90%，侵犯到腺外者僅35%～59%。
(4)化學(xué)治療：甲狀腺癌對(duì)化學(xué)治療的敏感性及療效不及核素碘及放射治療，大多只能起局部緩解作用，單藥治療的療效更差，特別是對(duì)核素碘及放射治療不敏感者，可用于甲狀腺癌綜合性姑息治療。對(duì)晚期甲狀腺癌或未分化癌可試用環(huán)磷酰胺。
毛霉素(manumycin)為法尼基(famesyl)-蛋白轉(zhuǎn)移酶遏制藥，常單獨(dú)或與其他藥物(如paclitaxel)聯(lián)合用于治療未分化性甲狀腺癌。
近年來(lái)開(kāi)始試用的單克隆抗體靶向治療(targeted therapy of monoclonal antibodies)可能是治療甲狀腺癌(主要是髓樣癌)的一種新途徑(如抗CEA放射標(biāo)記的抗體)。
有人試用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物和干擾素治療甲狀腺髓樣癌，有一定療效，化療藥物與免疫調(diào)節(jié)藥合用，可提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)緩癌效果。
?、俜只图谞钕侔┑幕瘜W(xué)治療：對(duì)核素碘及放射治療不敏感，或有手術(shù)反指征的進(jìn)展期DTC，特別是伴肺，化學(xué)治療有一定療效，治療伴心力衰竭，有效率為17%，但無(wú)1例顯效，有效率達(dá)26%，其中11.6%獲顯效，2年以上生存率達(dá)10%，5%患者停藥后仍存活。
Burgess等(1978)單用多柔比星(阿霉素)治療甲狀腺癌53例，2/3有效，腫塊穩(wěn)定或縮小，生存期延長(zhǎng)，尤以分化型及髓樣癌較敏感，未分化癌的療效較差，中位有效期8個(gè)月，生存期為17個(gè)月，避免產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
?、?髓樣癌的化學(xué)治療：大多數(shù)甲狀腺髓樣癌的預(yù)后較好，但約有20%病人進(jìn)展迅速，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后欠佳，即APUD(amine precursor uptake and decarboxy)腫瘤，如多柔比星(阿霉素)，特別是多柔比星(阿霉素)，療效可達(dá)15%～30%，單藥治療的療效不及聯(lián)合用藥，而且肝。
Wu用長(zhǎng)春新堿(1.4mg/m2)，qd×2靜脈滴注，每3～4周1療程)治療伴肺，4例有效，其中2例血清降鈣素及腫塊均見(jiàn)明顯下降及縮小，持續(xù)達(dá)14～19個(gè)月，有效率57%，其中28%顯效，僅有輕到中度的消化道癥狀，少數(shù)(2/7)中度血象減少。
Petursson治療1例20歲髓樣癌伴肺，用鏈佐星(鏈脲霉素)，先以鏈佐星(鏈脲霉素) (500mg/m2)qd×5，多柔比星(阿霉素) (60mg/m2)每3周靜脈注射，每6周療程，待肺部轉(zhuǎn)移控制后，改用達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺)(250mg/m2)和氟尿嘧啶(5-Fu) (450mg/m2)qd×5，以后再用75%量，每4周1療程，結(jié)果腫塊縮小，持續(xù)達(dá)10個(gè)月，治療后21個(gè)月最終因肺部病灶復(fù)發(fā)而死亡。
?、?甲狀腺未分化癌的化學(xué)治療：甲狀腺未分化癌的預(yù)后極差，雖對(duì)化學(xué)治療的療效較差，但仍有一定的反應(yīng)，反應(yīng)率達(dá)33%，而單用多柔比星(阿霉素)的反應(yīng)率僅 5%，平均年齡68歲，2例生存超過(guò)兩年(28，因此，對(duì)治療方法匱乏的進(jìn)展期未分化癌，在放射治療無(wú)效或不宜應(yīng)用時(shí)，化學(xué)治療不愧為可能有效的方法。
?、茉l(fā)性甲狀腺淋巴瘤的化學(xué)治療：原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的化學(xué)治療與淋巴瘤相似，8年生存率達(dá)100%。
(5)髓樣癌的生物制劑療法：甲狀腺髓樣癌由濾泡旁細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，CEA)外，尚分泌其他肽類(lèi)物質(zhì)，如血清素，P物質(zhì)等，導(dǎo)致髓樣癌特有的某些臨床癥狀，應(yīng)用對(duì)抗這些肽類(lèi)的生物制劑進(jìn)行治療，有對(duì)癥治療的作用。
生長(zhǎng)抑素(Somatostatin)是具有遏制腫瘤細(xì)胞中幾種生長(zhǎng)因子及激素的分泌，而且50%的髓樣癌有生長(zhǎng)抑素受體，生長(zhǎng)抑素可使因這些激素造成的癥狀，如腹瀉，生長(zhǎng)抑素使腫瘤縮小的可能性較小，亦有報(bào)道稱(chēng)，生長(zhǎng)抑素能使腫瘤穩(wěn)定數(shù)月，IFN)對(duì)已有轉(zhuǎn)移的APUD腫瘤也有某些療效，可阻斷腫瘤細(xì)胞在G0-G1期的分裂，并可激活免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，干擾素 (rIFN-α-2A)在治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)，主要癥狀的改善率達(dá)64%。
①生長(zhǎng)抑素：自然生長(zhǎng)抑素的半衰期僅3min，療效短暫，必須持續(xù)不間斷地用藥，才能保持有效的血藥濃度，因此臨床上難以推廣。
?、谏L(zhǎng)抑素衍生物：目前常用的生長(zhǎng)抑素衍生物有奧曲肽(Octreotide)，它們的半衰期明顯延長(zhǎng)，已應(yīng)用于臨床。
生長(zhǎng)抑素衍生物遏制腫瘤生長(zhǎng)的機(jī)制是：A.遏制促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的介質(zhì);B.遏制腫瘤的血管生長(zhǎng);C.調(diào)節(jié)免疫活性;D.通過(guò)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)抑素受體，阻止腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。
八肽奧曲肽可改善甲狀腺髓樣癌的癥狀，并降低血清降鈣素及CEA，但緩腫瘤的療效較差，腹瀉，且所有病例的血清降鈣素均下降，奧曲肽只能改善虛弱，血清降鈣素僅4例下降，只有1例具緩腫瘤效果，單獨(dú)應(yīng)用八肽奧曲肽的療效并不十分滿(mǎn)意。
③奧曲肽與干擾素聯(lián)合應(yīng)用：Joensuu(1992)聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和干擾素(重組干擾素α-2b)治療終末期轉(zhuǎn)移性類(lèi)癌，發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)記物的水平下降，甚至正常，提示在治療其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)也可能有效，8例散發(fā)性甲狀腺髓樣癌有已不能切除的轉(zhuǎn)移灶(縱隔，并經(jīng) 111In-DTPA證實(shí)有生長(zhǎng)抑素受體，300μg/d再皮下注射6個(gè)月，干擾素(r-IFN-α-2b)500萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每周3次，共12 個(gè)月，其中有5例的潮紅，6例的血清降鈣素及CEA下降，為原來(lái)的32%～88%，提示腫瘤被遏制，但轉(zhuǎn)移灶并未縮小，也發(fā)現(xiàn)具有穩(wěn)定病變，降低血清降鈣素及CEA的結(jié)果，是必須每日注射奧曲肽，費(fèi)用較高。
④緩釋奧曲肽與干擾素聯(lián)合應(yīng)用：緩釋奧曲肽(Lanreotide)是一種新型的環(huán)八肽生長(zhǎng)抑素衍生物，與緩釋劑螯合后半衰期大大延長(zhǎng)，10～14天注射1次即可維持有效的血藥濃度，肌內(nèi)注射緩釋奧曲肽30mg/2周，6個(gè)月后，改為每 10～14天肌內(nèi)注射緩釋奧曲肽30mg，再用6個(gè)月，開(kāi)始用干擾素(r-IFN-α-2b) 500萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每周3次，共用緩釋奧曲肽12個(gè)月，r-IFN-α-2b 11個(gè)月，療效明顯，其中2例小轉(zhuǎn)移灶消失，3例腫瘤穩(wěn)定，而大部分(6/7)癥狀明顯改善。
總之，生長(zhǎng)抑素衍生物與干擾素(重組干擾素)聯(lián)合應(yīng)用，可緩解腫瘤分泌多肽類(lèi)激素引起的癥狀，降低血清腫瘤標(biāo)記物水平，提示腫瘤遏制，但對(duì)腫瘤本身的控制作用仍較為微弱。
(6)經(jīng)皮乙醇注射治療：主要用于實(shí)性小至中等結(jié)節(jié)的治療，在結(jié)節(jié)內(nèi)找到血管最豐富的區(qū)域后，用21～22號(hào)針頭注入乙醇。治療前和治療后應(yīng)追蹤TSH。此法可有60%左右的治愈率。
乙醇注射主要用于治療無(wú)功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是有轉(zhuǎn)移和局部壓迫癥狀者，不能優(yōu)選乙醇注射治療。
(7)對(duì)癥治療：甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退時(shí)，可補(bǔ)充鈣劑和維生素D，可服用賽庚啶緩解癥狀。
(8)甲狀腺癌的綜合治療：甲狀腺癌的治療除手術(shù)外，有多種非手術(shù)療法，各種療法的單獨(dú)使用有局限性，療效有時(shí)不盡如人意，而在某些情況下聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到事半功倍的作用，但必須恰當(dāng)掌握指征，否則會(huì)造成事倍功半。
?、俜只图谞钕侔┑木C合治療：Mazzaferri等認(rèn)為，確診時(shí)年齡>40歲，腫瘤>1.5cm的DTC，在較大范圍的手術(shù)(甲狀腺近全切除)后，聯(lián)合應(yīng)用核素碘消融殘留腺體及TSH遏制療法能有效地提高30年生存率及減少?gòu)?fù)發(fā)率，中位隨訪達(dá)15.7年，發(fā)現(xiàn)術(shù)后只用TSH遏制療法的療效不及核素碘消融治療，后者的復(fù)發(fā)率減少1/3，而術(shù)后二者聯(lián)合應(yīng)用無(wú)1例死于甲狀腺癌。
?、诩谞钕傥捶只┑木C合治療：若單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)，明顯提高療效，5年生存率可達(dá)10%左右。
Kin以小劑量多柔比星 (阿霉素，10mg/m2·w)加放射(1.6Gy ，2次/d，每周3次，共40天，總量57.6 Gy)治療進(jìn)展期甲狀腺未分化癌19例，2年局部復(fù)發(fā)率僅32%，中位生存期達(dá)1年，用放射治療，其中1例(10%)存活12年，用多柔比星(阿霉素)聯(lián)合術(shù)前(30Gy)，局部復(fù)發(fā)率52%，僅24%病例死于局部病變，且無(wú)轉(zhuǎn)移，聯(lián)合治療并無(wú)重大并發(fā)癥，表明放射治療能延緩局部病灶的過(guò)程，聯(lián)合治療有效。
?、墼l(fā)性甲狀腺淋巴瘤的綜合治療：大多數(shù)甲狀腺淋巴瘤須作放射加化學(xué)的綜合治療，尤其是病變伴有縱隔延伸者，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率明顯低于單獨(dú)放射治療組者，前者5年生存率達(dá)100%，無(wú)瘤生存率為72%。
(9) 各種甲狀腺癌非手術(shù)治療的選擇：包括未分化癌在內(nèi)所有甲狀腺癌，在有條件時(shí)均應(yīng)以手術(shù)為優(yōu)選治療方法，因手術(shù)治療的療效肯定，且為今后的非手術(shù)療法奠定了基礎(chǔ)，非手術(shù)療法是在無(wú)手術(shù)條件或作為術(shù)后輔助治療時(shí)的選擇，通常在眾多的非手術(shù)療法中依以下次序選擇：TSH遏制療法。但應(yīng)須根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型最后決定。
2.手術(shù)治療
甲狀腺癌一經(jīng)診斷或高度懷疑甲狀腺患者,一般均需盡早手術(shù)治療，可使手術(shù)操作更容易，同時(shí)也可遏制癌細(xì)胞擴(kuò)散的作用，以進(jìn)一步明確病變性質(zhì)及決定手術(shù)方式，有學(xué)者主張對(duì)非多中心的，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)的病死率，如頸部淋巴結(jié)受累，應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)，同時(shí)也可確定遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶。
(1) 手術(shù)原則：外科手術(shù)切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，是甲狀腺癌手術(shù)的基本原則，一般標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是甲狀腺近全切(near-total thyroidectomy)，僅遺留2～4g上葉組織，并清掃全部可疑淋巴結(jié)，術(shù)后不必行局部放療，但對(duì)腫瘤大于1cm直徑的“低危復(fù)發(fā)”病人和所有 “高危復(fù)發(fā)”病人，在術(shù)后必須進(jìn)行放療，或給予治療量的放射性碘，應(yīng)行外放射治療。
①乳頭狀腺癌：一種意見(jiàn)主張作甲狀腺全切除術(shù)，不作甲狀腺全切除術(shù)，往往遺留病灶，日后造成復(fù)發(fā)。
②濾泡狀腺癌：原發(fā)灶的治療原則基本上同乳頭狀腺癌，而很少經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，往往已有血行轉(zhuǎn)移，一般不作頸清術(shù)，則應(yīng)行全甲狀腺切除加頸清掃術(shù)，可應(yīng)用放射碘治療，但應(yīng)在甲狀腺全切除后進(jìn)行，才能吸收放射碘。
?、鬯铇影?jiǎn)渭兯铇影┦中g(shù)原則基本上同分化型甲狀腺癌，在甲狀腺手術(shù)前，要先處理嗜鉻細(xì)胞瘤，否則，在頸部手術(shù)時(shí)可激發(fā)致死性高血壓。
?、芪捶只焊叨葠盒?，生長(zhǎng)快，存活期短，且局限在腺體內(nèi)可手術(shù)切除，手術(shù)已有困難，一般只作姑息性峽部切斷，以解除壓迫癥狀。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備：
?、偕眢w狀況的準(zhǔn)備：調(diào)整病人身體至最理想的狀態(tài)，保持生命體征的正常，應(yīng)控制血糖至正常水平才施以手術(shù)。病人的心。
?、趯?duì)甲狀腺癌可能侵及的部位進(jìn)行認(rèn)真檢查，檢查氣管是否受壓及受壓程度,縱隔有無(wú)鈣化淋巴結(jié)及肺轉(zhuǎn)移，以明確是否存在繼發(fā)性食管癌，了解聲帶活動(dòng)情況，以判定喉返神經(jīng)受侵情況等，應(yīng)作基礎(chǔ)代謝率檢查，并于術(shù)前作相應(yīng)處理。
?、奂谞钕俚臏?zhǔn)備：對(duì)腺體較大而且較軟的病例，可于術(shù)前給病人口服碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)，目的是減少甲狀腺的血流量，減少甲狀腺的充血，使甲狀腺變小變硬，減少術(shù)中出血，3次/d，持續(xù)1周。
?、苁中g(shù)前30min，給予一次足夠量的抗生素，預(yù)防感染，面部下方。
(3)麻醉、體位與切口：
?、俾樽矸绞剑焊鶕?jù)手術(shù)方式采取頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，或氣管內(nèi)麻醉，或靜脈復(fù)合麻醉。
?、谑中g(shù)體位：病人取仰臥位，手術(shù)臺(tái)頭側(cè)稍微抬高(約15°)，以降低頭頸部血壓，尤其是降低靜脈壓，以減少術(shù)中出血，使頭部后仰，頸部呈過(guò)伸位建議能使頦部與肩部處于同一水平面上，使病人頸部進(jìn)一步過(guò)伸，以保證術(shù)中滿(mǎn)意的顯露。
?、奂谞钕偃~切除術(shù)，切口宜在胸鎖關(guān)節(jié)上方約2cm處，按皮紋走行方向作弧形切口，可清除淋巴結(jié)的區(qū)域和范圍作用“X”形切口，或“L”形切口。
(4)手術(shù)方法：
?、偌谞钕偃~次全切除術(shù)
②甲狀腺葉全切除術(shù)：主要用于甲狀腺乳頭狀癌病灶局限于一側(cè)葉，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或甲狀腺乳頭狀微小癌的手術(shù)。
?、廴谞钕偾谐g(shù)：為完整地切除全部甲狀腺腺體，臨床用于：a.分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌，濾泡狀癌及乳頭狀濾泡狀混合癌);b.甲狀腺雙腺葉多發(fā)性甲癌;c.髓樣癌;d.濾泡狀癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全切除有利于術(shù)后應(yīng)用131I放射治療;e.早期可切除的腫瘤較小的未分化癌;f.甲狀腺惡性淋巴瘤，局限于腺體內(nèi)。
④近全甲狀腺切除術(shù)：主要用于分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌，濾泡狀癌。
切除甲狀腺葉方法同全甲狀腺切除術(shù)，保留喉角部位喉返神經(jīng)入喉處的少許甲狀腺組織，峽部和錐狀葉應(yīng)同時(shí)切除，應(yīng)切除頸前肌群，術(shù)中常規(guī)探查雙側(cè)胸鎖乳頭肌內(nèi)外群及后方淋巴結(jié)有無(wú)腫大，如有應(yīng)切除送冰凍切片，證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌后，應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
?、?治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(cervical lymph node clearence)：完整地切除頸前后三角區(qū)，頜下區(qū)及頦下區(qū)內(nèi)所有脂肪淋巴組織，以及胸鎖乳頭肌，是為治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。臨床用于a.分化型甲狀腺癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;b.髓樣癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
?、薷牧际筋i淋巴結(jié)清掃術(shù)：既往認(rèn)為，如無(wú)頸部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則可行保留胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈的改良治療術(shù)，有人主張即使發(fā)現(xiàn)了廣泛的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可采取“改良的甲狀腺癌頸部清掃術(shù)”，滿(mǎn)足病人在生活質(zhì)量方面的要求，因?yàn)樾g(shù)后一旦發(fā)生皮瓣壞死，則可造成難以處理的頸總動(dòng)脈裸露;再者，如果術(shù)后作放射療法，表淺的頸總動(dòng)脈在放射線的作用下很容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致難以救治的大出血。
改良的甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的作法，可按治療性頸淋巴結(jié)清除術(shù)用切口，并將其向上翻起，清掃頸外三角內(nèi)的疏松結(jié)締組織內(nèi)的淋巴組織，方法可以用紗布條將其牽拉起來(lái)，清掃其下方的頸內(nèi)深淋巴組織，再將切斷的胸鎖乳突肌縫合起來(lái)，不切斷胸鎖乳突肌，僅將其游離起來(lái)，在其下方進(jìn)行適當(dāng)范圍的淋巴結(jié)清掃，行改良的甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃頸后三角時(shí)不可游離得過(guò)深，切勿損傷縱向走行于前斜角肌筋膜下的膈神經(jīng)和頸總動(dòng)脈伴行的迷走神經(jīng)。
對(duì)頸部淋巴結(jié)治療性清掃術(shù)的改進(jìn)，旨在保留更多的組織和功能，如胸鎖乳突肌。
操作方法：a.一般采用“7”或“L”形切口，向上，以暴露術(shù)野，在切除甲狀腺葉后，將甲狀腺床外側(cè)緣深筋膜切開(kāi)，暴露頸動(dòng)脈鞘，打開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，分離頸內(nèi)靜脈，沿頸內(nèi)靜脈向上切開(kāi)深筋膜直至頜下，向下達(dá)鎖骨上，將其外側(cè)頸動(dòng)脈鞘壁分離，向外翻轉(zhuǎn)，上方將頸上區(qū)的淋巴結(jié)和脂肪組織向下向外剝離，必要時(shí)將頜下淋巴結(jié)一并剝離，并沿斜方肌前緣切開(kāi)深筋膜，將椎前筋膜前整塊的淋巴結(jié)和脂肪組織從上向下清除，注意保護(hù)副神經(jīng)，下方清除直達(dá)鎖骨上窩區(qū)，也可視情況切除與胸骨附著的肌柬，而保留與鎖骨附著的肌束，一般僅縫合頸闊肌和皮膚即可。
(5)術(shù)后處理：不論是何種甲狀腺癌，均應(yīng)在術(shù)后(至少5年內(nèi))應(yīng)用左甲狀腺素鈉(L-T4)遏制血TSH水平在0.1mU/L以下(sTSH或uTSH法)，5年后可用左甲狀腺素鈉(L-T4)維持在0.1～0.3mU/L范圍內(nèi)。
甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)常規(guī)用左甲狀腺素鈉(L-T4)替代治療，以維持甲狀腺功能，如腫瘤摘除后仍保留有足夠的甲狀腺組織，一般亦主張加左甲狀腺素鈉(L-T4) (或甲狀腺粉)，其目的是遏制TSH分泌，防止腫瘤復(fù)發(fā)，血Tg正?；蛏愿撸Ｓ肨4后Tg升高;③無(wú)復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)依據(jù)，用T4治療時(shí)或停用 T4后Tg均正常，后兩類(lèi)病人均應(yīng)積極使用T4遏制TSH分泌，一旦確診為復(fù)發(fā)，應(yīng)再次手術(shù)或采取放射性碘治療。
術(shù)后追蹤的主要生化指標(biāo)是血清TSH和Tg，一般每3～6個(gè)月復(fù)查1次，亦可考慮作全身放射碘掃描追蹤(至少相隔2年)，而上述影像檢查陰性，可考慮作201Tl，或99mTc(99mTc-sesta-MI1B1)掃描，或18氟-脫氧葡萄糖-PET，或11G-蛋氨酸-PET掃描，以確定復(fù)發(fā)病灶的部位和程度。
查看更多關(guān)于甲狀腺癌的西醫(yī)治療方法的相關(guān)常識(shí)>>
咨詢(xún)
問(wèn)題
- 甲狀腺癌治療方法 |
- 甲狀腺癌病因 |
- 甲狀腺癌飲食 |
- 甲狀腺癌專(zhuān)家 |
- 甲狀腺癌醫(yī)院
- 甲狀腺癌治療指南 |
- 甲狀腺癌癥狀 |
- 甲狀腺癌檢查 |
- 視頻 |
- 甲狀腺癌咨詢(xún)
