病毒性肝炎的西醫(yī)治療方法
時間：2015-03-19來源：求醫(yī)網(wǎng)
根據(jù)慢性活動性肝炎應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證施治見中醫(yī)部分。對經(jīng)肝穿刺組織學(xué)證明的慢性活動性肝炎，HBsAg陰性或具有其它系統(tǒng)自身免疫表現(xiàn)(如腎炎、關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等)的慢性活動性肝炎，可試用免疫治療，如腎上腺皮質(zhì)激素，免疫遏制劑等。
抗病毒藥物治療：
(1) 阿糖腺苷(Ara-A)及單磷阿糖腺苷(Ara-AMP)主要能遏制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復(fù)制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注12小時，連用2～8周。單磷酸阿糖腺苷易溶于水，常用劑量為每日5～10mg/公斤，分為2次肌注，連續(xù)3～5周，或每日5mg/公斤，分2次肌注，連續(xù)8周?？墒寡錒Bv DAN轉(zhuǎn)陰，DNA聚合酶轉(zhuǎn)陰，HBsAg滴度下降，HbeAg轉(zhuǎn)為抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產(chǎn)生發(fā)熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。
(2)無環(huán)鳥苷(Acyclovir)及6-脫氧無環(huán)鳥苷選擇性遏制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活動，對人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分遏制病毒復(fù)制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT 增高等。 6-脫氧無環(huán)鳥苷口服吸收良好，可長期服用。
(3)α-干擾素(InterferonIFNα)能阻止病毒在宿主肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，且具有免疫調(diào)節(jié)作用。治療劑量每日不應(yīng)低于100萬U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個月?？墒辜s1/3患者血清HBV DNA陰轉(zhuǎn)，HbeAg陽性轉(zhuǎn)為抗-Hbe陽性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV RNA轉(zhuǎn)陰，但停藥后部分病例以上血清指標(biāo)又逆轉(zhuǎn)。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現(xiàn)，亦可發(fā)生暫時性脫發(fā)、粒細(xì)胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復(fù)。
(4)干擾素誘導(dǎo)劑 聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。 Peoly I：C)在體內(nèi)可通過誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個月為一療程;亦有采用大劑量(每次10～40)靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉(zhuǎn)陰率似有一定作用。無副作用。
(5)抗病毒藥物聯(lián)合治療 如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用，有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素與無環(huán)鳥苷、膠氧無環(huán)鳥苷、或與r-干擾素聯(lián)合應(yīng)用，均可增強療效。
急性重型肝炎可試用胰高糖素-胰島素治療，或支鏈氨基酸治療。支鏈氨基酸既有合成作用，也有抗分解作用。
2、免疫遏制療法 用于自身免疫指標(biāo)陽性或有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，而HBsAg陰性，且經(jīng)其它治療無效的慢性活動型肝炎?？捎脧姷乃升垺⒌厝姿?、硫唑嘌呤等。
3、腹水處理，可并用排鉀(如雙氫克尿塞)和潴鉀(如安體舒酮、氨苯喋啶)的利尿劑，避免使用強利尿藥，以免引起電介質(zhì)失調(diào)。
4、腦水腫的防治 如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象，應(yīng)及時靜脈給予高滲脫水劑(如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿劑。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環(huán)。使用脫水劑時應(yīng)注意維持水與電解質(zhì)平衡以及防止心臟功能不全。
5、防治出血 給予Vit·k1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復(fù)合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血，可給予新鮮全血靜脈滴注，胃粘膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予三七粉或云南白藥口服。
6、防治肝腎綜合征 注意避免各種誘發(fā)因素，如大量放腹水，過度利尿，消化道大出血導(dǎo)致引起的血容量逐降，低鉀血癥，重度黃疸、繼發(fā)感染、播散性血管內(nèi)凝血以及腎毒性藥物的使用等。當(dāng)出現(xiàn)少尿時，可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴充容量，并可給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增進(jìn)腎血流量。有條件者早期采用透析療法。
7、防治繼發(fā)性感染 精心護(hù)理，診療操作盡可能做到無菌;在病程中注意觀察有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象;在使用皮質(zhì)激素的患者，感染的臨床表現(xiàn)常不明顯，尤應(yīng)提高警惕。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早選用敏感的抗感染藥予以控制，且注意藥物須對肝、腎無毒性或影響較小。
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