瘧疾可能并發(fā)哪些疾病
時(shí)間：2015-03-10來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
瘧疾并發(fā)病癥：
一、并發(fā)病癥
1、瘧疾的初期病征與感冒相似，有間歇性發(fā)燒發(fā)冷和頭痛，并可導(dǎo)致并發(fā)癥如肺水腫、肝腎衰竭、貧血、甚至昏迷。
感冒，總體上分為普通感冒和流行感冒，在這里先討論普通感冒。普通感冒，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱"傷風(fēng)"，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病，其中30%-50%是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)飛沫傳染給別人。流感的傳染性很強(qiáng)，由于這種病毒容易變異，即使是患過(guò)流感的人，當(dāng)下次再遇上流感流行，他仍然會(huì)感染，所以流感容易引起暴發(fā)性流行。一般在冬春季流行的機(jī)會(huì)較多，每次可能有 20～40%的人會(huì)傳染上流感。
2、后期如不經(jīng)過(guò)治療，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如腦型瘧疾、黑熱尿，甚至導(dǎo)致死亡。
腦型瘧疾：(1)成人腦型瘧疾：通常表現(xiàn)為彌漫性、對(duì)稱性腦病，可由癲癇大發(fā)作所誘發(fā)，也可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)逐漸發(fā)展而來(lái)。盡管有輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直，但細(xì)菌性腦膜炎引起的顯著的假性腦膜炎特征：畏光、高度頸項(xiàng)強(qiáng)直見(jiàn)不到。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射存在，眼-頭、眼-前庭反射正常，而輻輳反射常出現(xiàn)障礙，原始反射如撅嘴反射可能出現(xiàn)，下頜反射通常是活躍的?？赡軙?huì)出現(xiàn)全身肌張力增高，踝陣攣很容易誘發(fā)，對(duì)稱性腱反射活躍。肌張力低下偶爾也可以見(jiàn)到。腹壁反射通常消失。在重癥患者，去腦強(qiáng)直(四肢伸性強(qiáng)直)、去皮質(zhì)強(qiáng)直(上肢屈曲、下肢伸直)可自發(fā)出現(xiàn)(在并發(fā)低血糖時(shí))，也可由有害刺激誘發(fā)。(2)兒童腦型瘧疾：從發(fā)熱到出現(xiàn)昏迷，非洲兒童一般為48h，這比沒(méi)有瘧疾免疫力的成年人短得多。他們的蘇醒也要快一些，通常為2～3天。在深昏迷的患者，輻輳反射異常，全身肌張力增高或降低，去皮質(zhì)或去腦狀態(tài)及角弓反張都可能出現(xiàn)，可發(fā)生腦干疝，繼之出現(xiàn)腦干體征，隨后患者就可能死亡。
黑尿熱這是惡性瘧病人突然發(fā)生的急性溶血，伴血紅蛋白尿和高熱的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作而不規(guī)則服用奎寧的惡性瘧病例。黑色尿比較少見(jiàn)，常常發(fā)生于急性血管內(nèi)溶血的病人，如惡性瘧疾病人，醫(yī)學(xué)上稱黑尿熱，是惡性瘧疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數(shù)病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也會(huì)引起排黑尿，停藥后即會(huì)消失。國(guó)外有資料報(bào)告，患陣發(fā)性肌紅蛋白尿的病人，在運(yùn)動(dòng)后也會(huì)排出棕黑色尿，同時(shí)伴有肌肉無(wú)力，可逐漸發(fā)展為癱疾。此外，黑尿還可見(jiàn)于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。
3、惡性瘧熱型瘧疾能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，并波及腎、肝、腦、血液。
疾性腎病以高血壓、蛋白尿、血尿和水腫為主要臨床表現(xiàn)，四種瘧疾均可并發(fā)此癥，但以三日瘧較多見(jiàn)。
脾大、肝大、血細(xì)胞變化、假性急腹癥等也是常見(jiàn)并發(fā)癥。
瘧疾重癥一直是瘧疾病人治療上的一個(gè)瓶頸, 在有良好的支持性療法及抗瘧藥物的情形下死亡率仍可高達(dá)10-40%，因此在臨床治療上更應(yīng)提高警覺(jué)瘧疾重癥的出現(xiàn)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，若病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難、寡尿或急性腎衰竭、休克等情形均應(yīng)考慮進(jìn)入加護(hù)病房治療，以下將分述之：
二、意識(shí)障礙
意識(shí)障礙發(fā)生在瘧疾病人身上,，有許多鑒別診斷，最常見(jiàn)的原因?yàn)槟X性瘧(cerebral malaria)疾或低血糖，其他原因如休克、 敗血癥、嚴(yán)重的代謝性酸血癥、 低血氧、 癲癇均需列入考量。
二、呼吸衰竭
呼吸衰竭可因肺水腫(pulmonary edema)或成人呼吸窘迫癥候群(ARDS)而導(dǎo)致。危險(xiǎn)因子包括昏迷、腎臟衰竭、高瘧原蟲(chóng)血癥，但有時(shí)并沒(méi)有任何的跡象。成人呼吸窘迫癥候群()依時(shí)序性有兩種型態(tài)。早期:通常和其他合併癥一起發(fā)生，晚期：發(fā)生在瘧原蟲(chóng)血癥已消失后或其他的併發(fā)癥均進(jìn)步之后，大約在發(fā)病第5 天以后。此種延遲性的呼吸窘迫一般相信和免疫反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)然也可能發(fā)生於醫(yī)源性的輸液過(guò)量。
三、急性腎衰竭
腎臟衰竭較常見(jiàn)於成人，大部分瘧疾病人的急性腎衰竭以寡尿做表現(xiàn)，因此對(duì)於病人的尿量應(yīng)做嚴(yán)密的追蹤，并排除其他腎前性因素(pre-renal factors)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，若有高度瘧原蟲(chóng)血癥、肝脾腫大、黃疸或腦性瘧疾，則狠有可能進(jìn)展為急性腎衰竭一旦出現(xiàn)急性腎衰竭的相關(guān)癥狀，需緊急進(jìn)行血液透析之適應(yīng)癥，與其他原因引起的急性腎衰竭相同，大部分的急性腎衰竭在病程穩(wěn)定后可恢復(fù)。
四、休克
有時(shí)瘧疾重癥亦會(huì)以休克做表現(xiàn)，在臨床上并無(wú)法和敗血性休克做良好的鑒別診斷。
五、高瘧原蟲(chóng)血癥
考慮換血或部分換血。對(duì)於不具瘧疾免疫力的患者，高瘧原蟲(chóng)血癥是瘧疾重癥的指標(biāo)之一。因此，對(duì)於國(guó)外旅游且不具瘧疾免疫力的病人，當(dāng)瘧原蟲(chóng)血癥≧2%時(shí)，大部分的瘧疾專責(zé)醫(yī)院建議換血。
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