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眼眶病眼腫瘤（眼眶腫瘤）

眼眶病眼腫瘤的診斷方法

時間：2015-03-06來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1、磁共振成像(MRI)：MRI是利用人體組織中某種原子核的核磁共振現(xiàn)象，將所得射頻信號經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)處理，重建出人體某一層面的圖像的診斷技術(shù)。與CT比較，MRI從原子水平顯示軟組織的變化，故具有以下優(yōu)點(diǎn)：對軟組織分辨力高;成像參數(shù)多;無X線的輻射損傷;方便于多方向體層掃描;其缺點(diǎn)是對骨性病變的顯示不如CT清楚。

　　在T1加權(quán)像上，玻璃體和角鞏膜呈低信號，眶內(nèi)脂肪呈高信號，而眶內(nèi)其他結(jié)構(gòu)如眼外肌、視神經(jīng)、血管均呈中低信號，所以眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)良好對比，這是任何高分辨率CT和其他影像診斷方法都無法比擬的。此種圖像信號特點(diǎn)對于判斷眼內(nèi)惡性腫瘤向眶內(nèi)擴(kuò)展和眶內(nèi)腫瘤向視神經(jīng)管或顱內(nèi)蔓延具有特別的診斷價值。

　　2、眼眶病眼腫瘤MRI圖像：

　　(1)眼內(nèi)腫瘤：成人常見的眼內(nèi)葡萄膜黑色素瘤在T1加權(quán)像上為較高信號，在T2加權(quán)像上為低信號，與玻璃體在T1加權(quán)像的低信號和T2加權(quán)像的高信號對比均可清楚顯示。脈絡(luò)膜血腫在T1和T2加權(quán)像均為高信號，具有鑒別意義。

　　(2)眼眶腫瘤：

　?、賂1加權(quán)像中信號，T2加權(quán)像高信號：眶內(nèi)大多數(shù)腫瘤為此信號，常見的有海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、炎性假瘤、神經(jīng)纖維瘤、淚腺多形性腺瘤、纖維組織細(xì)胞瘤、視神經(jīng)腫瘤、惡性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌等。

　?、赥1和T2加權(quán)像均為高信號：眶內(nèi)皮樣囊腫或表皮樣囊腫、眼眶脂肪瘤及眼眶血腫屬此信號。

　?、跿1和T2加權(quán)像均為中信號：視神經(jīng)鞘腦膜瘤、淚腺惡性腫瘤和化學(xué)感受器腫瘤屬此信號。

　?、躎1和T2加權(quán)像均低信號：硬化性炎性假瘤、骨纖維異常增殖癥、動靜脈血管瘤、頸動脈海綿竇瘺中擴(kuò)張的眼上靜脈為此信號。

　?、軹1加權(quán)像高信號，T2加權(quán)像呈低信號：眶內(nèi)或眼內(nèi)惡性黑色素瘤屬此類信號。

　?、轙1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號：眼眶囊性含液性病變屬此類信號。

　　3、病理檢查：

　　病理診斷是通過對術(shù)前穿刺或者手術(shù)切除獲取的病變標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查，以區(qū)分組織學(xué)來源，明確病變性質(zhì)，相對于臨床診斷更具有可靠性。對于眼眶病眼腫瘤的確診，明確手術(shù)適應(yīng)證，制訂合理的治療方案及判斷預(yù)后具有重要意義。

　　例如有些病變其良惡性質(zhì)尚不明確，且病變范圍較大，與眶尖重要組織結(jié)構(gòu)聯(lián)系密切，則需要部分手術(shù)切除明確病變性質(zhì)后再決定是否行治療性眶內(nèi)容物剜除術(shù)或是否追加放療或化療。

　　對于術(shù)前基本明確為良性腫瘤，病變比較局限者，應(yīng)完整切除腫瘤后送病理檢查，避免術(shù)前穿刺活檢或部分切除活檢，尤其對淚腺良性多形性腺瘤，否則將導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和惡變，對患者的治療和預(yù)后十分不利。而有些眼眶病變無需病理檢查，通過臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查即可確診，例如Graves眼病、痛性眼肌麻痹、頸動脈海綿竇瘺、骨纖維異常增生癥等。

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