什么原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)脫位
時間:2015-03-06來源:求醫(yī)網(wǎng)
在下頸椎損傷的Allen-Ferguson力學(xué)分類系統(tǒng)當中,關(guān)節(jié)脫位這一損傷類型,歸于牽張屈曲損傷的亞類,其發(fā)生機制與牽張和屈曲的力學(xué)特征有關(guān)。關(guān)節(jié)脫位分為雙側(cè)脫位和單側(cè)脫位,前者較后者多見。從發(fā)生的部位來看,C5~6的發(fā)生率最高,其余是C4~5及C6~7較為多發(fā),這些部位正是頸椎椎節(jié)屈伸運動范圍最大的部位,與其解剖學(xué)特點有密切關(guān)系。
關(guān)節(jié)脫位的一般看法
一般認為,雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位是在屈曲外力作用下發(fā)生,包括屈曲牽張和屈曲壓縮,而伸展外力則較為罕見,臨床上僅偶有發(fā)生。脫位的上位椎體向前滑移通常都超過了其前后徑的一半以上,導(dǎo)致維系其穩(wěn)定的組織包括前、后縱韌帶、纖維環(huán)及后方韌帶復(fù)合體等均受到損傷,并常伴有椎間盤破裂和突出,合并脊髓損傷口,可累及單或雙側(cè)的椎動脈、神經(jīng)根及交感神經(jīng)干。導(dǎo)致這種脫位的暴力較大,當外力終止,脫位交鎖的關(guān)節(jié)突在殘存的韌帶組織及頸部肌肉的回縮牽拉下形成固定的脫位狀態(tài)。
單側(cè)關(guān)節(jié)脫位
單側(cè)關(guān)節(jié)脫位屬于旋轉(zhuǎn)型損傷,在遭受旋轉(zhuǎn)外力的同時合并屈曲或側(cè)屈外力。這種損傷可導(dǎo)致同側(cè)的關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、后縱韌帶損傷以及椎間盤組織的突出或撕裂,也可造成同側(cè)的椎動脈、神經(jīng)根損傷。單側(cè)脫位的椎體矢狀徑向前移位小于5O%,因而對椎管的容積改變較小,發(fā)生脊髓損傷的機會也較少。通常導(dǎo)致單側(cè)脫位的暴力較小,對纖維環(huán)及后縱韌帶等組織的損傷亦較小,當外力終止后,肌肉的收縮使脫位的關(guān)節(jié)突固定,同時由于關(guān)節(jié)交鎖,致使部分撕裂的椎間盤組織處于張力狀態(tài)下,使脫位呈穩(wěn)定的狀態(tài),這也是單側(cè)脫位較難復(fù)位的原因。
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