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小兒內(nèi)分泌病（兒童內(nèi)分泌失調(diào)）

小兒低血糖的診斷鑒別

時間：2015-03-05來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、診斷

　　發(fā)生小兒低血糖的病因極為復(fù)雜，為了診斷及時，除了詳細(xì)的病史，發(fā)生低血糖的年齡，時間，病情等均非常重要，出生新生兒特別是早產(chǎn)嬰，未成熟兒或小于胎齡兒生后1周內(nèi)發(fā)生低血糖多為新生兒暫時性低血糖，糖尿病母親的新生兒，紅細(xì)胞增多癥或頭小，身體內(nèi)臟大和舌大的新生兒低血糖應(yīng)考慮高胰島素血癥，有肝大時考慮各種酶缺乏，從臨床詳細(xì)的病史和細(xì)致的體檢發(fā)現(xiàn)低血糖的病因線索，進(jìn)行必要的檢查，表2列出主要低血糖的代謝異常特點(diǎn)，有助于診斷和鑒別診斷，低血糖發(fā)作時應(yīng)及時取血測血糖，胰島素，酮體，丙氨酸，乳酸，血脂和尿酸等，作為鑒別診斷的資料，必要時觀察胰升糖素刺激試驗(yàn)和輸入丙氨酸和甘油后觀察血葡萄糖的反應(yīng)，臨床無急性低血糖發(fā)作時可延長空腹時間至24～32h誘發(fā)低血糖發(fā)生，有內(nèi)分泌腺功能障礙表現(xiàn)的檢查內(nèi)分泌腺功能可及時得到診斷，最后對酶缺乏的準(zhǔn)確診斷必須進(jìn)行酶活性的測定。

　　二、鑒別診斷

　　小兒低血糖是由多種原因所引起的，故應(yīng)及時深入檢查，特別是鑒別胰島β細(xì)胞瘤或增生與功能性原因不明性低血糖癥，一般而言后者大都較輕，僅有明顯的交感神經(jīng)或腎上腺素過多癥候群;而前者則大腦神經(jīng)，精神癥狀明顯，可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查以明確診斷。

　　1.對發(fā)作性(特別在空腹)精神-神經(jīng)異常，驚厥，行為異常，意識障礙或昏迷者，尤其是對用胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，應(yīng)考慮到低血糖癥的可能，及時查驗(yàn)血糖，值得注意的是，有些低血糖病人在就診時血糖正常，并無低血糖癥狀，往往僅表現(xiàn)為慢性低血糖的后遺癥，如偏癱，癡呆，癲癇，精神失常，兒童智商明顯低下等，以致臨床常誤診為精神病，癲癇或其他器質(zhì)性腦病(如腦炎等)，因此，應(yīng)與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的疾病相鑒別，如腦炎，多發(fā)性硬化，腦血管意外，癲癇，糖尿病酮癥酸中毒昏迷，糖尿病非酮癥高滲性昏迷，精神病，藥物中毒等。

　　2.空腹，餐后數(shù)小時或體力活動后出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)的低血糖癥，應(yīng)與具有交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，自主神經(jīng)功能紊亂，糖尿病自主神經(jīng)病變，更年期綜合征等相鑒別。

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