引起大咯血的原因
時(shí)間：2015-03-04來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
引起咯血的原因據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有130多種，一般較常見(jiàn)的是支氣管疾病、肺部疾病，心臟病及某些全身性疾病。在我國(guó)臨床上肺結(jié)核咯血仍是最常見(jiàn)的咯血原因之一，占所有咯血總數(shù)的60%～92.4%，可發(fā)生于肺結(jié)核的任何型和期。conlan等分析123例大咯血的病因，47例為肺結(jié)核。肺結(jié)核大咯血主要原因，一是在肺結(jié)核進(jìn)展時(shí)，發(fā)生干酪壞死，組織崩潰，肺部血管受到侵蝕破壞。因支氣管動(dòng)脈來(lái)自體循環(huán)，血流量較小，壓力較高，當(dāng)其壓力比肺動(dòng)脈壓力高出6倍時(shí)，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺結(jié)核空洞壁中的動(dòng)脈壁失去正常組織的襯托，逐漸膨出形成動(dòng)脈瘤(rasmssen動(dòng)脈瘤)，該動(dòng)脈瘤的管壁彈力纖維被破壞，脆性增加，在劇咳或過(guò)度擴(kuò)胸等外因的影響下，可導(dǎo)致血管內(nèi)的壓力突然改變或空洞壁的壞死血管斷裂，造成致命性的大出血。其次是支氣管擴(kuò)張癥，可分為化膿性支氣管擴(kuò)張和結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，咯血量多少不一，少數(shù)可出現(xiàn)大咯血，一般咯血常伴有膿痰;干性支氣管擴(kuò)張癥以反復(fù)咯血為主要癥狀，咯血量可達(dá)300～500ml以上，主要是來(lái)自支氣管動(dòng)脈，因壓力高，色鮮紅而內(nèi)科治療難以止血，是手術(shù)治療的適應(yīng)證。
肺膿腫咯血的特征是咯血伴有大量膿痰，約5%的患者因肺膿腫病灶腐蝕大血管或支氣管動(dòng)脈而發(fā)生大咯血。支氣管結(jié)石患者，當(dāng)結(jié)石損傷支氣管壁較大的血管時(shí)，有1/3的可發(fā)生大咯血。原發(fā)性和繼發(fā)性肺癌也是原因之一，曾有人報(bào)告456例大咯血病人中，惡性病變的僅占7%，多見(jiàn)于40歲以上支氣管癌，一般為血性痰，少數(shù)病人可因癌組織侵蝕血管壁使其破壞而致大咯血。其它疾病還可以引起咯血，如肺出血型鉤端螺旋病、流行性出血熱、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，但一般大咯血者較少見(jiàn)，不贅述。
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