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　　1、診斷線索

　　(1)病人血壓急劇升高，舒張壓≥130mmHg時(shí);

　　(2)高血壓患者短期內(nèi)出現(xiàn)視物模糊者;

　　(3)高血壓合并腎功能損害者;

　　(4)表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎綜合征者。

　　2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　以往文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)惡性高血壓患者必須具備舒張壓≥17.3kPa(130mmHg)和KW IV級眼底改變，將嚴(yán)重高血壓合并KW III級和IV級眼底改變的患者診斷為急進(jìn)性高血壓。然而，近年來的臨床研究表明III級和IV級眼底表現(xiàn)的患者的病因、臨床表現(xiàn)、病理和預(yù)后沒有差異。 因此，目前臨床上不再惡性高血壓與急進(jìn)性高血壓。只要患者具備如下兩個(gè)條件，臨床即可診斷惡性高血壓：

　　(1)血壓急劇升高達(dá)舒張壓≥17.3kPa(130mmHg);

　　(2)眼底病變呈現(xiàn)出出血、滲出(眼底III級病變)和(或)視盤水腫(眼底IV級病變)。

　　3、診斷思路

　　(1)是否為惡性高血壓：對臨床上可疑病例，首先應(yīng)根據(jù)惡性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷能否診斷惡性高血壓。

　　(2)是原發(fā)性還是繼發(fā)性惡性高血壓：對于突然發(fā)生惡性高血壓(尤其是青年人)，高血壓時(shí)伴有心悸、多汗或乏力癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部血管 雜音和(或)腎臟影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟相差大約1.5cm的患者應(yīng)考慮繼發(fā)性惡性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步檢查以鑒別。由于原發(fā)性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高 血壓是惡性高血壓的最常見原因，二者的預(yù)后與處理不盡相同，因此，臨床上對二者進(jìn)行鑒別意義重大。

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