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焦慮如何治療

　　焦慮常表現(xiàn)為兩種形式，一種是驚恐障礙(驚恐發(fā)作)，一種是廣泛性焦慮障礙(GAD，又稱廣泛性焦慮)，前者表現(xiàn)為突發(fā)的瀕死感、大難臨頭感、呼吸困難、心慌等，后者表現(xiàn)為無明確原因的提心吊膽或遇小事而過度擔(dān)心感、驚跳反應(yīng)、睡眠異常、易發(fā)脾氣、肩背頸頭等疼痛及坐臥不安、急躁以及心慌、胸悶氣短、腹瀉、出汗、尿頻等癥狀，一般情況下，藥物治療配合心理治療效果良好。其治療策略總體概括為：

　　一、藥物治療

　　1.苯二氮卓類治療：使用2～6周，逐漸停藥，以防成癮，常用阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖。阿普唑侖常用0.4-0.8毫克/次，3次/日口服。氯硝西泮和勞拉西泮成癮快并且停藥難，尤其是氯硝西泮，我的原則是盡量避免使用。

　　2.抗抑郁劑：SSRI和SMRIS有效，劑量參照我的文章“常用抗抑郁藥劑量”，特點(diǎn)為副作用小，但是起效稍慢。丙咪嗪和阿米替林、多塞平也有較好的療效，但常有口干、心慌、心電圖異常等副作用，其常用劑量75-150mg/天。

　　苯二氮卓類起效快，用于早期治療，原則是早用早停，而抗抑郁藥SSRI/SNRS起效慢，藥物依賴性小(帕羅西汀、氟伏沙明、短效文拉法辛除外，它們停藥要慢，突然停藥常常出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重)，常作為維持治療。曲唑酮、米氮平同時(shí)改善焦慮、抑郁、尤其對(duì)睡眠改善較好。

　　3.β-受體阻滯劑：常用β-腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾每天30-60毫克分次服用，對(duì)抗焦慮有效，尤其病人伴心動(dòng)過速者、氣促、手抖、震顫者效果好。哮喘和心衰禁用，糖尿病患者服用降糖藥、易出現(xiàn)低血糖者慎用。個(gè)別病人可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩，需要及時(shí)調(diào)整用量。

　　4.丁螺環(huán)酮、坦度螺酮：是5-HT1A受體激動(dòng)劑，無鎮(zhèn)靜作用，且無依賴性，但起效慢，常用于廣泛性焦慮。

　　二、心理治療：認(rèn)知治療、生物反饋治療、放松訓(xùn)練，可以配合藥物治療，取得出其不意的效果，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)更好。