燒傷感染侵染性感染的發(fā)病機制是什么
時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網
燒傷感染侵染性感染的發(fā)病機制是什么，侵入性感染主要是病原菌侵入到痂下鄰近的活組織。燒傷創(chuàng)面膿毒癥就屬于侵入性感染，是侵入性感染的彌散或發(fā)展，其性質已超過一般局部感染的范疇。臨床依靠對燒傷痂下活組織的細菌定量培養(yǎng)與冰凍切片進行診斷。
燒傷感染侵襲性感染可根據(jù)細菌累及的程度分為3期：A.局灶性侵襲：焦痂鄰近處的活組織中有微小的細菌病灶;B.普遍侵襲：細菌廣泛侵入至皮下活組織;C.微血管侵襲：細菌累及微血管和淋巴管。
1962年，Teplitz首先提出燒傷創(chuàng)面膿毒癥的概念，即每克焦痂下壞死組織中細菌數(shù)量超過105且向鄰近未燒傷組織侵襲者為燒傷創(chuàng)面膿毒癥。
將大白鼠背部剃毛后造成占體表面積20%的三度燒傷創(chuàng)而，動物無死亡。傷后即刻在創(chuàng)面上接種每毫升含108的銅綠假單胞菌懸液1ml，傷后7～14天動物病死率高達90%～100%。在傷后24、48h及4、7、8天分別處死動物進行焦痂下細菌定量和組織學觀察，傷后24h，每克焦痂下組織中菌量為104～105，細菌沿毛囊和皮下組織的淋巴管向深部擴散;傷后48h，每克焦痂下組織中菌量為106～107，細菌集結在皮下組織中，但在內臟組織中并無細菌感染;傷后4天，每克焦痂下組織中菌量高達108，且有血液播散，大多數(shù)動物脾臟細菌培養(yǎng)有銅綠假單胞菌生長;傷后7天，每克焦痂下組織中菌量仍為108，肉芽組織中有細菌侵襲，動物的腎、脾、肺和心臟中均顯示血源性損害;傷后8天，動物出現(xiàn)低體溫和低白細胞，不僅在燒傷創(chuàng)面中可見銅綠假單胞菌血管炎，而且在動物的腎、脾、肺和心臟中亦可見到。這組動物實驗結果表明，在燒傷創(chuàng)面集結的細菌起初在創(chuàng)面表面生長繁殖，然后經過開放的毛囊或經焦痂直接進入皮下組織的淋巴管，侵襲到焦痂深層，擴散到鄰近未燒傷組織，最后侵犯深層血管，造成血液播散。
瑞金醫(yī)院燒傷科對157例嚴重燒傷患者，220次焦痂切除手術時，在不同部位采取的996個痂下組織標本進行的細菌定量培養(yǎng)，結果培養(yǎng)陰性的僅占23.5%，每克焦痂下組織菌量≥105者達41.4%。焦痂下組織中菌量隨著燒傷后時間延長而增加。
燒傷感染患者焦痂切除手術時獲得的痂下組織細菌定量計數(shù)結果與大白鼠燒傷創(chuàng)面膿毒癥模型中觀察到的結果一致。焦痂下組織細菌定量培養(yǎng)結果表明，燒傷。
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