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強直性脊柱炎（類風濕性脊柱炎）

強直性脊柱炎臨床檢查

　　血常規(guī)及血沉血常規(guī)可大致正常，部分病人可有正細胞低色素性貧血和白細胞增多，多數(shù)病人在早期或活動期血沉增速，后期則血沉正常，血沉增速有助于對臨床和X線表現(xiàn)可疑的病人進行診斷，尿常規(guī)當腎臟發(fā)生淀粉樣變病時，可出現(xiàn)蛋白尿。

　　1、血液生化檢查 白細胞計數(shù)正常或升高，淋巴細胞比例稍加，少數(shù)病人有輕度貧血(正細胞低色素性)，血沉可增快，但與疾病活動性相關性不大，而C反應蛋白則較有意義，血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG，IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加，約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高，血清類風濕因子陰性，雖然90%～95%以上AS病人LHA-B27陽性，但一般不依靠LHA-B27來診斷AS，LHA-B27不作常規(guī)檢查，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和放射線證據(jù)。

　　2、免疫學檢查 類風濕因子陽性率不高，血清IgA可有輕-中度升高，并與AS病情活動有關，伴有外周關節(jié)受累者可有IgG，IgM升高，有人報道AS患者可有血清補體 C3，C4升高，抗肽聚糖抗體，抗果蠅93000抗體，抗肺炎克雷伯桿菌固氮酶還原酶抗體等抗體水平增高，抗組蛋白3亞單位抗體與患者虹膜炎密切相關，HLA分型檢查90%左右的病人HLA-B27陽性。

　　3、微生物學檢查 AS患者大便肺炎克雷伯桿菌的檢出率高于正常人。

　　4、HLA-B27檢測 HLA-B27檢測對強直性脊柱炎的診斷有一定的幫助，但絕大部分的患者只有通過病史，體征和X線檢查才能作出診斷，盡管該試驗對某些種族來說對診斷有很高的敏感性，但對有腰痛的強直性脊柱炎的患者來說，它并不作為常規(guī)檢查，也不作為診斷和排除診斷的篩選試驗，其臨床用途很大程度上取決于檢測的背景。

　　5、強直性脊柱炎的X線檢查

　　(1)骶髂關節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)，可以這樣說，一張正常的骶髂關節(jié)X線片幾乎可以排除本病的診斷，早期骶髂關節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點，更容易識別，一般地說，骶髂關節(jié)可有三期改變：

　?、僭缙冢宏P節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關節(jié)間隙加寬。

　?、谥衅冢宏P節(jié)間隙狹窄，關節(jié)邊緣骨質腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀。

　?、弁砥冢宏P節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。

　　但目前仍有學者沿用1966年紐約放射學標準，將強直性脊柱炎的骶髂關節(jié)炎分為五級：0級為正常;Ⅰ級為可疑;Ⅱ級為輕度異常;Ⅲ級為明顯異常;Ⅳ級為嚴重異常，關節(jié)完全強直。

　　(2)脊柱改變：病變發(fā)展到中，晚期可見到：

　?、夙g帶骨贅(即椎間盤纖維環(huán)骨化)形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合(圖6)。

　?、诜叫巫?。

　?、燮毡楣琴|疏松。

　?、荜P節(jié)突關節(jié)的腐蝕，狹窄，骨性強直。

　　⑤椎旁韌帶骨化，以黃韌帶，棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見(晚期呈竹節(jié)樣脊柱)。

　?、藜怪?，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸;胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段。

　?、咦甸g盤，椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。

　　(3)髖膝關節(jié)改變：髖關節(jié)受累常為雙側，早期骨質疏松，閉孔縮小，關節(jié)囊膨脹;中期可見關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質增生(韌帶骨贅形成);晚期見關節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，關節(jié)呈骨性強直。

　　(4)肌腱附著點的改變：多為雙側性，早期見骨質浸潤致密和表面腐蝕，晚期可見韌帶骨贅形成(骨質疏松，邊緣不整)。

　　原發(fā)性AS和繼發(fā)于炎癥性腸病，Reiter綜合征，銀屑病關節(jié)炎等的伴發(fā)脊柱炎，X線表現(xiàn)類似，但后者為非對稱性骶髂關節(jié)炎伴脊柱不規(guī)則的跳躍性病變表現(xiàn)，可資鑒別。

　　脊椎外關節(jié)的其他X線表現(xiàn)有，肩關節(jié)也可有骨質疏松，輕度侵蝕性破壞病變，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面破壞，最后呈骨性強直，在韌帶，肌腱，滑囊附著處可出現(xiàn)骨炎和骨膜炎，最多見于跟骨，坐骨結節(jié)，髂骨嵴等，其他周圍關節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。

　　早期X線檢查陰性時，可行放射性核素掃描，CT和MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)早期對稱性骶髂關節(jié)病變，但必須指出，一般簡便的后前位X線片足可診斷本病。

　　6、強直性脊柱炎的CT，MRI和造影檢查 X 線平片對較為典型的骶髂關節(jié)炎診斷較易，但對早期骶髂關節(jié)炎診斷比較困難，容易漏診，骶髂關節(jié)CT或MRI檢查敏感性高，可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)病變，CT能較滿意地顯示骶髂關節(jié)間隙及關節(jié)面骨質，發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的輕微關節(jié)面骨侵蝕及軟骨下囊性變等，尤其是對臨床高度疑診而X線表現(xiàn)正?；蚩梢烧?，MRI 能直接顯示關節(jié)軟骨，對早期發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)軟骨改變以及對骶髂關節(jié)炎的病情估計和療效判定較CT更優(yōu)越，發(fā)射型電子計算機斷層掃描(ECT)放射性核素掃描缺乏特異性，尤其是99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)骨掃描，放射性核素在骶髂關節(jié)附近非特異性濃集，易造成假陽性，因此對骶髂關節(jié)炎的診斷意義不大，但有學者認為，單光子發(fā)射電子計算機斷層成像(SPECT)骨掃描可能對AS的診斷也有幫助，椎管造影適用于下肢有神經(jīng)障礙的患者，并有助于手術時進行徹底減壓。