陽痿，陰莖勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED），根據(jù)其病因和臨床特征又有下列臨床分類。1.功能性ED又稱心理性ED或精神性ED，不存在器質(zhì)性病變。精神過度緊張、焦慮、抑郁、內(nèi)疚

      1.功能性ED又稱心理性ED或精神性ED，不存在器質(zhì)性病變。精神過度緊張、焦慮、抑郁、內(nèi)疚、對(duì)自己性能力缺乏自信心、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、夫妻感情危機(jī)、首次性交的創(chuàng)傷以及對(duì)以往手淫的精神負(fù)擔(dān)，甚至醫(yī)師的出言不慎或患者錯(cuò)誤理解醫(yī)師的解釋，都可能是功能性ED的直接原因或促進(jìn)原因。

      2.器質(zhì)性ED存在器質(zhì)性病變，某些病例也有可能合并精神性因素。

      （1）神經(jīng)性ED：骶脊髓副交感神經(jīng)中樞及傳入和傳出神經(jīng)纖維病變均可引起神經(jīng)性ED。骶上神經(jīng)損害同樣引起ED，在這些病例反射性勃起機(jī)制存在，但**更高中樞的控制沒有持續(xù)的觸覺刺激，勃起不能維持。最通常引起神經(jīng)性ED的原因有脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥，以及由于糖尿病和乙醇中毒引起的周圍神經(jīng)病變。此外，治療性前列腺切除術(shù)、膀胱前列腺全切除術(shù)、直腸切除術(shù)等可能破壞海綿體的自主神經(jīng)支配。

      （2）內(nèi)分泌性ED：已經(jīng)證實(shí)骶脊髓副交感神經(jīng)核和下丘腦及邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)元內(nèi)有雄激素受體，提示勃起相關(guān)中樞存在激素調(diào)節(jié)：①低促性腺激素性睪丸功能低下或高促性腺激素性睪丸功能低下是引起ED的主要內(nèi)分泌障礙。②高催乳素血癥可能以ED為早期癥狀，由于催乳素（PRL）水平的增高遏制了促性腺釋放激素的分泌，因而減少了睪酮（T）的血中濃度。補(bǔ)充睪酮達(dá)正常水平僅能恢復(fù)一半高催乳素血癥患者的勃起功能，說明催乳素對(duì)周圍睪酮活性有某種程度的拮抗。藥物、慢性腎衰竭或垂體腫瘤均可引起高催乳素血癥。③甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可引起ED。④糖尿病經(jīng)常引起ED，是其血管和神經(jīng)并發(fā)癥所致。陰莖海綿體功能研究證實(shí)糖尿病ED患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)和陰莖平滑肌的內(nèi)皮依賴性松弛均降低。

      （3）血管性ED：血管粥樣硬化或髂-海綿體動(dòng)脈的創(chuàng)傷性動(dòng)脈阻塞可降低陰莖海綿體的血流量和灌注壓，減少陰莖勃起的硬度和延遲達(dá)到較好勃起的時(shí)間。最通常的危險(xiǎn)因素有高血壓、高脂血癥、嗜煙、糖尿病、會(huì)陰部或盆腔創(chuàng)傷以及盆腔放射治療。異常的靜脈回流（竊血現(xiàn)象）同樣引起ED。陰莖海綿體靜脈閉合障礙可能由于小梁平滑肌松弛不足，后者可發(fā)生于焦慮患者（交感神經(jīng)過度興奮）或副交感神經(jīng)損害病例。小梁的纖維彈性結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致順應(yīng)性喪失，不能壓迫白膜下的靜脈，常發(fā)生于老年病例。高膽固醇血癥影響膠原合成也會(huì)導(dǎo)致靜脈閉合障礙。陰莖創(chuàng)傷或手術(shù)以及陰莖海綿體硬結(jié)癥等都能引起纖維彈性結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致靜脈閉合障礙。

      （4）藥物性ED：藥物可以作用于中樞或外周神經(jīng)、血管或影響激素水平導(dǎo)致ED，常見的有抗精神病和抗抑郁藥物、降壓藥、膽堿能拮抗劑、激素、內(nèi)分泌藥物等。