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廣州新海醫(yī)院

廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院（廣州新海醫(yī)院）坐落于風(fēng)景綺麗的珠江江畔，地處廣州市中心城區(qū)（海珠區(qū)），是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科... [ 詳細 ]

【類型】二級甲等 / 綜合醫(yī)院
【電話】020-84105258
【網(wǎng)址】www.gzxhyy.com
【地址】廣州市海珠區(qū)新港西路167號

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加快健全全民醫(yī)保體系

時間：2012-11-19 14:03來源：求醫(yī)網(wǎng)

充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。通過支付制度改革，加大醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用過快增長的責任。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力加強管理服務(wù)能力，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。

(一)鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個百分點。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應(yīng)提高，探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機制。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距；進一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上；穩(wěn)步推進職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

(三)完善基本醫(yī)保管理體制。加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制，明確界定職責，進一步落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的法人自主權(quán)，提高經(jīng)辦能力和效率。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

(四)提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自負部分費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算；做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助結(jié)算銜接。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。加快建立具有基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復(fù)合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)。

加強基本醫(yī)?；鹗罩Ч芾怼Ｂ毠めt(yī)?；鸾Y(jié)余過多的地區(qū)要把結(jié)余降到合理水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金要堅持當年收支平衡的原則，結(jié)余過多的，可結(jié)合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平。增強基本醫(yī)?；鸸矟涂癸L(fēng)險能力，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，逐步建立省級風(fēng)險調(diào)劑金制度，積極推進省級統(tǒng)籌。完善基本醫(yī)?；鸸芾肀O(jiān)督和風(fēng)險防范機制，防止基本醫(yī)?；鹜钢?，保障基金安全。

(五)改革完善醫(yī)保支付制度。加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在國內(nèi)范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進分級診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的監(jiān)管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

(六)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。在試點基礎(chǔ)上，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度。無負擔能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補助等渠道解決。鼓勵和引導(dǎo)社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。

(七)積極發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，積極引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)長期護理保險、特殊大病保險等險種，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，落實稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策。簡化理賠手續(xù)，方便群眾結(jié)算。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進其規(guī)范發(fā)展。

(八)探索建立重特大疾病保障機制。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費用支付比例的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加強與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。

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