廣東省確定在年前推出大病保障計劃。昨日，廣東省醫(yī)改辦主任張力軍在廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革現場會上表示，目前相關政策正在完善過程中。由于國家沒有明確規(guī)定要一刀切，廣東決定先行試點，目前已經有城市提出響應，愿成為全省大病醫(yī)保制度的試點城市。

　　廣東的大病醫(yī)保究竟是從大病病種層面上予以支持，還是從費率方面考慮對患者予以支持?廣東也有了初步設想。目前的方案是考慮對醫(yī)療費用高昂的患者給予第一醫(yī)療保障后的費用給予二次報銷，以進一步減輕患者尤其是大病患者的醫(yī)療負擔。至于在操作模式上，廣東將考慮引入商業(yè)保險機制。

　　據悉，廣東今年還將在醫(yī)藥制度改革方面做出突破，改變目前招標過程中“越招越貴”的怪異現象。廣東的藥品采購中心，從體制、機制上都要改革，具體的方法在于解決為什么醫(yī)院愿買高價藥的問題。

　　報道回顧：

　　國內大病醫(yī)保新政要求報銷比例不低于50%

　　國家發(fā)改委昨日(8月30日)發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，提出確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。政府通過招標向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式，提升大病保險的覆蓋面和保障水平。

　　今年初，上海市民秦嶺在博客上因父親身患腸癌人財俱乏致信上海市委書記，而廖丹私刻公章騙取17萬余元醫(yī)保資金、為身患尿毒癥的妻子做透析更引發(fā)社會對“因病致貧”的思考。此次大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

　　在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內容方面?！兑庖姟分赋?，大病保險保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

　　國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在接受媒體采訪時稱，大病保險的保障范圍和目標是在平均水平上，使個人不得不支出的醫(yī)療費用低于家庭災難性醫(yī)療支出的標準。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%.

　　專家解讀

　　1

　　關鍵詞：報銷50%以上

　　《意見》：

　　合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合多渠道籌資機制。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。

　　解讀：

　　北京大學政府管理學院教授顧昕指出，補償比例上升是提高醫(yī)療保障水平的題中應有之義。據悉，目前大病在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中已實現了支付比例超過50%，例如在北京，在職職工門診費用1800元-2萬元之間，可以報銷70%.但是在新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中，大病只能對住院進行適度報銷，而門診卻沒有相關的保障設計。例如得了腎病透析，造成的巨額醫(yī)療負擔便無法補償。保險的原理就是保的人越多錢越多，將三者“打通”可以提高保障能力，但仍需對起付線、封頂線等進行設計。

　　但另一位不愿透露姓名的醫(yī)改專家認為，“有條件的地方”這樣的表述可能會對逃避覆蓋大病保險推卸責任埋下伏筆。

　　2

　　關鍵詞：異地結算

　　《意見》：

　　商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全，保證償付能力。加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務。發(fā)揮商業(yè)保險機構國內網絡等優(yōu)勢，為參保人提供異地結算等服務。

　　解讀：

　　有社保專家指出，目前社保實現異地轉移支付仍陷入瓶頸，因此通過商業(yè)保險實現“異地結算”不失為一個解決思路。顧昕則認為，商業(yè)保險實現國內聯網經營、異地結算目前尚不可能。原因是大病醫(yī)保目前仍由地方統(tǒng)籌，各地的目錄和報銷比例不一樣?！霸趺磁?一個醫(yī)保機構不可能同時對接很多碎片化的保障單元，醫(yī)療機構也不可能對接很多很小的醫(yī)保機構?！?/p>

　　他認為，統(tǒng)籌水平不取決于商保，而在社保，關鍵在于提高統(tǒng)籌水平。他建議以省為單位建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，統(tǒng)一繳費水平和待遇?！叭绻允袨閱挝?，一個市根本沒有幾個像樣的商保機構，怎么競標?”