西安市閻良鐵路醫(yī)院隸屬于西安市衛(wèi)生局,是衛(wèi)生部評定的二級甲等醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院,陜西省衛(wèi)生先進(jìn)單位,西安市文明單位。是西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,西安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級定點(diǎn)醫(yī)院,西安鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,三原縣新合療定點(diǎn)醫(yī)院,閻良區(qū)關(guān)愛女孩定點(diǎn)..." />

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西安市閻良鐵路醫(yī)院

 

西安市閻良鐵路醫(yī)院隸屬于西安市衛(wèi)生局,是衛(wèi)生部評定的二級甲等醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院,陜西省衛(wèi)生先進(jìn)單位,西安市文明單位。是西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】二級甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】82182227
  • 【網(wǎng)址】www.yltlyy.cn
  • 【地址】西安市閻良區(qū)前進(jìn)路79號

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導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

時(shí)間:2012-11-11 14:07來源:求醫(yī)網(wǎng)

留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括:導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。
    一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義
導(dǎo)管相關(guān)血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。
    二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)
(一)管理要求。
    1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。
    2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育,熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。
    3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍,提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。
    4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。
    5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測,持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率。
(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。
    1.置管時(shí)。
    (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單 (巾);置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套,穿無菌手術(shù)衣。
    (2)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手并戴無菌手套后,盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。
    (3)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。
    (4)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn),成人中心靜脈置管時(shí),應(yīng)當(dāng)優(yōu)選鎖骨下靜脈,盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。
    (5)采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚,自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒,消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后,再進(jìn)行置管操作。
    (6)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。
    2.置管后。
    (1)應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn),對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。
    (2)應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為:無菌紗布為1次/2天,無菌透明敷料為1-2次/周,如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。
    (3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。
    (4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔,注射藥物前,應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒,待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí),應(yīng)當(dāng)立即更換。
    (5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí),應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管,不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。
    (6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后,應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。
    (7)嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。
    (8)緊急狀態(tài)下的置管,若不能保證有效的無菌原則,應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管,更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管,并作相應(yīng)處理。
    (9)懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染,或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管優(yōu)秀的微生物培養(yǎng)。
    (10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估,不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。
    (11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換,特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。

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