①. 血液：白血球、C反應蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖。 ②. X線檢查：平片、斷層、瘺孔 造影。CT、MRI盡可能作，但不列為常規(guī)。③. 骨掃描。④. 膿瘺孔細菌培養(yǎng)，藥敏試驗。手術方針及處置排膿 慢性骨髓炎治療的原則 ：充分的病灶清除，刮除髓內(nèi)炎性肉芽組織及硬化骨壁，摘除死骨，以新鮮、帶血運的 組織填充死腔 ，封閉創(chuàng)面。對病灶進行持續(xù)沖洗術。如有假關節(jié)及骨不愈合，可行外固定架固定，也可用石膏 固定及骨牽引治療。慢性骨髓炎的病狀不同，所以，一定要根據(jù)病理改變采用不同的治療方法。 沒有瘺孔，或 暫時瘺孔閉合而又復發(fā)，骨髓及軟組織內(nèi)形成膿腫時，即使是是慢性急性發(fā)作的炎癥癥狀，為防止炎癥擴散， **早期切開排膿減壓。時刻牢記，慢性骨髓炎僅做排膿，不能治療。
 
排膿方法： ①穿刺 ②切開 ③骨皮質(zhì)開窗 ④引流 a.穿刺 多用于細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。為了解病灶大小，有時注入造影劑。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺 難以成功。 b.切開 與穿刺相比，可以充分排膿。對深部膿腫及骨髓膿腫，**廣泛切開并行病灶清除。慢性骨髓炎 復發(fā)通過簡單的切開不能治療的，與單純穿刺沒什么兩樣。 c.骨皮質(zhì)開窗 急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性劇痛期骨髓內(nèi)有膿腫，也**進行骨皮質(zhì)開窗，為進行 治療病灶清除開窗應大。如病變長可行分段開窗術。開窗時，橫徑0.8-1.0CM，過寬易發(fā)生病理骨折。 d.引流 骨開窗及病灶清除后，**引流，最徹底的引流為放入多路沖洗管進行持續(xù)沖洗。骨病灶及軟組織 病灶內(nèi)應放置沖洗管。如病灶長，沖洗液中加入有效抗生素或中藥制劑。病灶清除是骨髓炎手術的基本技術，包 含骨病灶及軟組織病灶清除，如切除壞死組織、不良肉芽、死骨,瘢痕及異物等。在病灶清除時注意盡可能不破 壞骨的連續(xù)性，盡可能的保護正常骨。 通過術前檢查能預測病灶    清除的范圍，通過瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時，就不 能清楚的描繪出，但全體CT像能清楚描繪長管骨厚薄，管狀結構的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小。斷層造 影能觀察骨膿腫的大小，死骨及骨膜反應情況。特別對外傷性骨組織的內(nèi)固定材料軟外固定器使用的病例有效. 對內(nèi)固定材料的病例MRI不能應用。有瘺孔時從瘺孔注入美藍，將壞死組織染色，避免手術中遺留病灶,但應注意, 染色的范圍一般小于病灶的實際范圍. 開放療法或閉鎖療法，各自的清除范圍不均；開放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨**清除，保留不 游離的骨。 1. 長管骨內(nèi)病灶切除 沿骨長軸進行開骨，不要使骨的管狀結合受到破壞而影響骨的強度。 2. 死骨切除 有死骨時可進行外科治療。大的死骨切除**開窗。最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少 見。對于外傷性骨髓炎，死骨被新生骨包圍，切除容易。筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨，對缺血肉眼看不到 出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有這樣的病例：髓內(nèi)充滿膿液炎性肉芽組織，皮質(zhì) 骨與骨膜大段分離，大段骨缺血，壞死，但不游離，作者對其內(nèi)外放置沖洗管，待其髓內(nèi)髓外炎癥消除后，大段 缺血壞死骨反而復活。從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾。 3. 瘺孔切除 筆者一般不切除瘺孔，也不從瘺孔處引流及放引流管。因為切除瘺孔，分離不清，易造成皮膚 缺損。只要髓內(nèi)炎癥清除，瘺孔經(jīng)過刮除，一般能按時愈合。 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一并切除，是好的辦法，但會造成廣泛的骨大段缺損，而重建造成困難。 骨切除的修復方法為：1）.帶血管骨移植修復 2）.骨痂延長術；3）. Papineau法 筆者在有限的病灶清除之后，一期同時游離骨移植，主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨。術后持續(xù)沖洗，口 服中藥，均取得成功。有關問題另文報道。 5. 截肢 由于醫(yī)術的進步，截肢的適應癥很少，但下列情況**截肢： ①.致死的敗血癥為挽救生命 ②.淀 粉樣蛋白癥及瘺孔，皮膚癌癥不能治療的 ③.外傷性骨髓炎，軟組織廣泛缺損不可能修復，知覺運動均不能恢復， 且炎癥不能治療的；④.惡病質(zhì)，經(jīng)濟極為困難，又難以治療的 ⑤.小指無名指末節(jié)骨髓炎指節(jié)壞死，不能治療， 截除后不影響功能的； ⑥.合并糖尿病癥狀的重癥非負重的骨髓炎患肢。 6.異物去除 骨髓腔內(nèi)的異物，原則上去除，外傷性骨髓炎，去除內(nèi)固定后，多能病灶清除，但骨沒有愈合 的去除內(nèi)固定后會發(fā)生錯位 ，糾正的辦法是去除鋼板、髓內(nèi)針后，外固定或內(nèi)外固定都不做，只做骨牽引，按 新鮮骨折治療。對于骨折（病理骨折）發(fā)生愈合的癥狀，可做局部固定，固定形式多采用創(chuàng)傷外固定架固定， 其效果也不錯。對近關節(jié)部及骨廣泛疏松無法固定時，常采用牽引，也能達到炎癥**、骨愈合的目的。因為早 期肌肉及關節(jié)適應訓練，并不影響炎癥治療及骨愈合。以上兩種固定的優(yōu)點是：可盡早讓患者活動主要關節(jié)肌肉。