近日，市一院心內(nèi)科一病區(qū)成功實(shí)施首例心臟復(fù)律除顫起搏器安置術(shù)?；颊邚埬常?，74歲，原有擴(kuò)張型心肌病，心臟明顯擴(kuò)大，經(jīng)常心慌胸悶，有時(shí)心率較慢。本次因心慌，胸悶，右下肢紅腫疼痛三天入院。診斷為“擴(kuò)張型心肌病，右下肢股動(dòng)脈栓塞”。給予擴(kuò)管抗凝溶栓治療，右下肢股動(dòng)脈栓塞明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂谌朐汉笠恢芡蝗话l(fā)作室性心動(dòng)過速，心室率在200次/分左右，意識(shí)喪失，給予藥物抗心律失常，電復(fù)律處理，恢復(fù)正常心律。三天后再發(fā)作室性心動(dòng)過速，給予電復(fù)律，恢復(fù)正常心律。幾天后第三次發(fā)作室性心動(dòng)過速接著出現(xiàn)心室顫動(dòng)，心臟驟停，神智不清，立即給予心肺復(fù)蘇，反復(fù)電除顫以及對(duì)癥治療，恢復(fù)竇性心律，病人神智轉(zhuǎn)清，病情好轉(zhuǎn)。

　　嚴(yán)衛(wèi)國主任組織心內(nèi)科一病區(qū)全體醫(yī)生進(jìn)行了治療方案討論，認(rèn)為患者病情非常復(fù)雜，為預(yù)防患者再次發(fā)作室速室顫挽救患者生命，植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)，是目前治療危急生命惡性室性心律失常較好的方法。ICD是埋藏在體內(nèi)可以自動(dòng)識(shí)別室性心動(dòng)過速和室顫除顫儀，可自動(dòng)放電進(jìn)行除顫終止室性心動(dòng)過速及室顫的裝置，對(duì)持續(xù)性室性心動(dòng)過速，特別是有猝死高危險(xiǎn)的室性心律失常者(如室顫)有良好療效，可降低病人猝死的風(fēng)險(xiǎn)，一些心肌病、缺血性心肌病，尤其是心衰的患者, 已作為冠心病心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防，病人獲益更大。

　　ICD抗惡性心律失常的作用比藥物效果可靠，對(duì)手術(shù)操作技術(shù)要求也很高。此例手術(shù)，在市一院尚屬首例，是由心內(nèi)科一病區(qū)嚴(yán)衛(wèi)國主任醫(yī)師親自主刀，帶領(lǐng)婁大慶副主任醫(yī)師、胡興兵主治醫(yī)生共同完成，曹立平副主任進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，團(tuán)隊(duì)緊密配合，確保了手術(shù)順利實(shí)施，取得了滿意效果。ICD起搏器體積較大，手術(shù)時(shí)需要充分麻醉，一般局麻，必要加靜脈麻醉。必須嚴(yán)格無菌操作，起搏器囊袋要做大一點(diǎn)，止血要徹底。ICD起搏器電極由三個(gè)電極組成，具有感知，除顫和起搏功能，ICD電極較粗，需從鎖骨下靜脈穿刺來完成，操作要精細(xì)，將電極頭固定于右心室心尖部，電極要緊貼心室壁，良好固定位置對(duì)ICD極為重要，關(guān)系到能否感知心動(dòng)過速和有效除顫。為有效心律轉(zhuǎn)復(fù)，除顫和起搏，調(diào)整恰當(dāng)閾值非常重要。經(jīng)一周精心治療與護(hù)理，該患者未再發(fā)作室性心動(dòng)過速，現(xiàn)已康復(fù)出院。