為保障醫(yī)保病人合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)生合理治療、合理檢查、合理用藥，規(guī)范收費(fèi)，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中存在的問(wèn)題，使各級(jí)醫(yī)保管理制度得到徹底執(zhí)行，特制定本制度。

　　一、 設(shè)立醫(yī)保投訴受理部門：

　　1.舟山醫(yī)院醫(yī)保辦為醫(yī)院受理醫(yī)保投訴的管理部門，負(fù)責(zé)接待醫(yī)保投訴、投訴匯總、登記、協(xié)調(diào)、咨詢、處理、處理結(jié)果反饋。

　　2.門急診辦公室、醫(yī)院電話服務(wù)中心、財(cái)務(wù)科收費(fèi)處、藥房、各病區(qū)醫(yī)保監(jiān)督協(xié)調(diào)員為一線醫(yī)保投訴受理部門和受理人，有義務(wù)接待醫(yī)保病人的醫(yī)保方面的投訴，并及時(shí)向醫(yī)保辦反映。

　　二、 醫(yī)保投訴處理管理：

　　1.醫(yī)院在門急診、住院部醒目位置公示醫(yī)保投訴、咨詢電話;在醫(yī)院網(wǎng)站公布醫(yī)保投訴電話。(0580-2558321)

　　2.因投訴者誤解而投訴(醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行正確的)，投訴受理部門或受理人應(yīng)先向投訴人做好解釋工作，如果解決不了，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保辦反映，由醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行解釋。

　　3.因醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策過(guò)程中存在問(wèn)題而受投訴的，投訴受理部門或受理人應(yīng)先向投訴人做好解釋工作，能當(dāng)場(chǎng)解決的，解決后及時(shí)向醫(yī)保辦提交投訴內(nèi)容;如果解決不了，及時(shí)與醫(yī)保辦聯(lián)系，由醫(yī)保辦處理。

　　4.醫(yī)保辦在受理醫(yī)保投訴后，進(jìn)行投訴登記，并進(jìn)行核查，記錄核查結(jié)果、處理意見(jiàn);不能當(dāng)場(chǎng)解決的，必須在7個(gè)工作日內(nèi)，向投訴者反饋處理結(jié)果;如投訴者對(duì)反饋結(jié)果不滿意，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組反映，由醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組決定處理意見(jiàn)。

　　5.對(duì)于投訴情況核查后確認(rèn)的，在保證投訴者利益前提下，對(duì)違規(guī)責(zé)任人，依據(jù)《舟山醫(yī)院醫(yī)保管理制度暫行規(guī)定》中的罰則進(jìn)行處理。

　　舟山醫(yī)院醫(yī)保辦

　　2010年9月26日修訂