患者去公立醫(yī)院看病雖然節(jié)省了15%的藥費(fèi)，但又多交了診金、住院診查費(fèi)，這不是“換湯不換藥”嗎?

　　患者拿著醫(yī)生的藥方去外面的藥店開藥——這個(gè)規(guī)定早就有了，卻多年無(wú)法落實(shí)，此次改革如何保證落實(shí)?

　　醫(yī)院對(duì)藥品“零加成”，可如何切斷醫(yī)生與醫(yī)藥公司之間暗扣形式存在的利益關(guān)聯(lián)?

　　……

　　“醫(yī)藥分開的最終目的就是要取消‘以藥補(bǔ)醫(yī)’或者‘以藥養(yǎng)醫(yī)’。這種機(jī)制就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院‘賣貴藥’、‘多開藥’。比如這個(gè)藥如果是10塊錢一瓶，它賣出去就賺1.5元，如果把這個(gè)藥變成100塊錢，賣出去就賺15塊錢，最終受害的就是老百姓?！?/p>

　　“醫(yī)藥真正分開，醫(yī)院從藥品上沒有任何利潤(rùn)，卻要投入大量人力、用房和水電氣等成本，那么把藥房甩出去不是更好?所以醫(yī)藥分開的最后結(jié)果就會(huì)像國(guó)外很多醫(yī)院一樣，門診沒有藥房，只有住院部有藥房。深圳距離這個(gè)最終目標(biāo)還有距離，目前改革采取的是分步走策略，即先允許患者到外面去購(gòu)藥?！?/p>

　　——深圳市衛(wèi)人委主任江捍平

　　昨天的“深圳市商事登記制度改革和公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革”新聞發(fā)布會(huì)特別加時(shí)20分鐘，會(huì)上，深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)主任江捍平遭遇的提問最多，是所有出席的部門負(fù)責(zé)人中回答問題最多的，由此可見“公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革”的關(guān)注度之高。

　　焦點(diǎn)一： 取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”或“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度

　　江捍平直言不諱地說：“醫(yī)藥分開的最終目的就是要取消‘以藥補(bǔ)醫(yī)’或者‘以藥養(yǎng)醫(yī)’這種很落后的制度。這種機(jī)制就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院‘賣貴藥’、‘多開藥’。我們首先取消這15%的藥品加成。比如這個(gè)藥如果是10塊錢一瓶，它賣出去就賺1.5元，如果把這個(gè)藥變成100塊錢，賣出去就賺15塊錢，最終受害的就是老百姓?！比∠@個(gè)制度，對(duì)老百姓來說是一個(gè)非常好的利益機(jī)制。

　　焦點(diǎn)二： 增加的診療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金出

　　有人提出多交診金是“換湯不換藥”的質(zhì)疑，江捍平說，診金是醫(yī)生給病人看病的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)。深圳目前患者看病的診金分別是8元(正教授)、6元(副教授)、3元(其他)，按照改革將平均提高12元。住院患者平均每個(gè)住院日加37元，這個(gè)機(jī)制體現(xiàn)了醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)院通過提高技術(shù)和提高服務(wù)來維持自己的生存和發(fā)展，而不是通過賣藥。

　　原來15%的藥品加成是由患者個(gè)人賬戶承擔(dān)，現(xiàn)在改革后，住院和門診增加的診療費(fèi)用通通由醫(yī)保的統(tǒng)籌基金來出，這對(duì)于老百姓來說就是最大的好處。

　　焦點(diǎn)三：切斷醫(yī)生與醫(yī)藥公司之間的“暗扣”

　　江捍平坦承：“醫(yī)院愿意為百姓讓利，但不見得醫(yī)生就愿意。只要有利益驅(qū)動(dòng)存在，一些違法行為就可能存在。如果有人在運(yùn)作，希望多開某種藥給回扣的話，可能就會(huì)導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)生多開這種藥。”

　　江捍平說，在改革中有兩條措施：一是堅(jiān)決打擊商業(yè)賄賂，打擊的措施很多;二是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管，如：加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的監(jiān)管、對(duì)醫(yī)院整個(gè)流程的監(jiān)管。對(duì)醫(yī)生的行為，有一條“高壓線”：一旦查實(shí)就吊銷執(zhí)業(yè)執(zhí)照，讓其沒有醫(yī)生資格，打破其“飯碗”。

　　焦點(diǎn)四： 落實(shí)“處方外流”競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

　　江捍平分析，改革前，深圳也允許患者憑醫(yī)生處方到外面藥房買藥，但由于利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院或醫(yī)生會(huì)用各種辦法阻止處方外流。如何保證這種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制得到落實(shí)?此次改革首先要培育市場(chǎng)，選擇一些社會(huì)信譽(yù)好，又有醫(yī)保資質(zhì)，經(jīng)營(yíng)能力也非常強(qiáng)的，藥品覆蓋能夠滿足群眾需求的社會(huì)藥店加入到競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制當(dāng)中，即做放心藥房，老百姓的安全是第一位的;同時(shí)要讓患者“知情”，知道到哪個(gè)藥店去買。

　　其次，醫(yī)院要建立一種制度，允許患者到外面去買藥，這種藥在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確地使用。當(dāng)然，安全責(zé)任怎么劃分，也要有一個(gè)制度。這其中最重要的還是用藥安全問題。

　　江捍平表示，醫(yī)藥真正分開，醫(yī)院從藥品上沒有任何利潤(rùn)，卻要投入大量的人力、用房和水電氣等成本，那么把藥房甩出去不是更好?所以醫(yī)藥分開的最后結(jié)果就會(huì)像國(guó)外很多醫(yī)院一樣，門診沒有藥房，只有住院部有藥房。

　　江捍平表示，深圳距離這個(gè)最終目標(biāo)還有距離，目前改革采取的是分步走策略，即先允許患者到外面去購(gòu)藥。

　　焦點(diǎn)五：政府補(bǔ)貼占公立醫(yī)院收入的17%

　　江捍平介紹，深圳政府財(cái)政并不是直接補(bǔ)貼，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：正常差額補(bǔ)貼，以及離退休人員補(bǔ)貼，以前醫(yī)院離退休人員工資除了社保支付一部分，還有一部分由醫(yī)院補(bǔ)貼，這個(gè)數(shù)額很大。如：深圳市人民醫(yī)院有800多個(gè)離退休人員，一年要負(fù)擔(dān)4000萬(wàn)元左右，這對(duì)一個(gè)醫(yī)院來說，負(fù)擔(dān)沉重。所以財(cái)政對(duì)此類醫(yī)院會(huì)給予一些補(bǔ)貼。

　　另一方面，患者門診診療費(fèi)和住院診查費(fèi)的增加部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結(jié)余部分來償付，根據(jù)前三年的數(shù)量來測(cè)算，每年需2.09億，深圳目前醫(yī)保統(tǒng)籌基金償付沒有任何問題。如果萬(wàn)一不夠，財(cái)政會(huì)兜底。

　　江捍平表示，政府補(bǔ)償并不是越多越好，還關(guān)系到效率的問題。目前，深圳政府的補(bǔ)償已經(jīng)占了公立醫(yī)院收入的17%，根據(jù)目前物價(jià)指數(shù)和醫(yī)院收支平衡來測(cè)算，這個(gè)份額如果達(dá)到20%左右，是一個(gè)非常恰當(dāng)?shù)谋壤?/p>