首批“出爐” 助力醫(yī)改

　　上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓三年成效初顯

　　2010年，上海市在全市統(tǒng)一的公共平臺上，建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。經(jīng)過三年的運行，目前該市擁有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院39家，培訓基地288個，累計招錄住院醫(yī)師6089名，目前已有1106名住院醫(yī)師順利完成了規(guī)范化培訓并取得合格證書。預計從明年開始該市每年結(jié)業(yè)的住院醫(yī)師將達2000名以上。

　　一、主要做法

　　一是完善培訓模式。明確培訓對象為具有醫(yī)學院校本科及以上學歷、擬從事臨床工作的醫(yī)學畢業(yè)生，本科生、碩士生、博士生分別至少培訓三年、二年、一年后，方可申請參加全市統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓結(jié)業(yè)考試。開展了培訓醫(yī)院資質(zhì)的認定，未經(jīng)認定的醫(yī)療機構(gòu)將不再具有培訓資格。制定了全市統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，建立了培訓質(zhì)控體系，開展了帶教師資培訓。

　　二是完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的配套政策。在人事政策方面，培訓對象以“行業(yè)人”身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓暨勞動合同，培訓期間計算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和績效工資，依法參加并享有醫(yī)療、公積金等社會保障。培訓結(jié)束后合同自然終止。在經(jīng)費保障方面，明確政府、培訓醫(yī)院和用人單位共同分擔的原則，政府承擔培訓設(shè)施購置、培訓對象基本工資等費用;培訓醫(yī)院承擔培訓對象績效工資;用人單位錄用完成培訓的住院醫(yī)師后，按照培訓成本出資補償。在調(diào)動積極性方面，出臺了《上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師評選辦法》，由慈善基金會資助，每年表彰200名優(yōu)秀住院醫(yī)師和50名優(yōu)秀帶教老師。

　　三是推動住院醫(yī)師培訓與臨床碩士專業(yè)學位銜接。核心是“三個結(jié)合”，即研究生入學招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓相結(jié)合、學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結(jié)合。接受培訓的本科生，通過研究生入學考試后，具有住院醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。

　　四是全科醫(yī)師培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓并軌。上海將全科醫(yī)學作為規(guī)范化培訓的18個專業(yè)之一，納入全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃。每年全科方向的住院醫(yī)師招錄數(shù)占到總招錄數(shù)的15%左右。

　　二、取得成效

　　一是制度體系不斷完善。出臺了主文件《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》和若干具體操作性文件。相關(guān)部門共同制定了統(tǒng)一規(guī)范的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓暨勞動合同》。各培訓醫(yī)院也分別制定了一系列有關(guān)住院醫(yī)師培訓的規(guī)章制度。

　　二是招錄生源數(shù)量和質(zhì)量穩(wěn)步提升。2010-2012年的招錄數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出招生人數(shù)逐年增長和學員質(zhì)量穩(wěn)步上升兩個態(tài)勢，反映了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和高水平的培訓平臺逐漸得到社會和畢業(yè)生的認同和接納。

　　三是住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核及就業(yè)開局良好。通過兩年的培訓，已有1106名碩博學歷的住院醫(yī)師圓滿完成培訓任務(wù)并通過結(jié)業(yè)綜合考核。目前已有1064人簽約就業(yè)，就業(yè)率達96.2%，其中99.1%的人員進入醫(yī)療機構(gòu)從事臨床工作。

　　四是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位銜接改革工作穩(wěn)步推進。三年來，報考住院醫(yī)師與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位相結(jié)合的研究生數(shù)量逐年增加，2010和2011年共有702名本科畢業(yè)生報考，2012年增加到409人。

　　三、工作體會

　　一是堅持質(zhì)量為本，規(guī)范管理。上海堅持把培訓質(zhì)量作為衡量改革成敗的單獨標準，嚴把培訓基地準入關(guān)、住院醫(yī)師出口關(guān)和相關(guān)政策督導關(guān)，不斷提升培訓質(zhì)量。

　　二是堅持部門協(xié)作，形成合力。在組織管理上，建立了由市政府分管領(lǐng)導牽頭、相關(guān)部門參與的聯(lián)席會議制度，多方協(xié)作做好頂層政策配套。針對住院醫(yī)師培訓與專業(yè)學位銜接工作，市教委、市衛(wèi)生局聯(lián)合有關(guān)高校、醫(yī)院成立了專門工作機構(gòu)。同時組建專家指導委員會和各學科專家組，對有關(guān)技術(shù)問題提供決策意見。

　　三是堅持政府主導、社會參與。上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度堅持“政府主導”的運行原則，在管理模式上，明確政府、培訓醫(yī)院和社會團體各司其職;在經(jīng)費保障上，明確政府、培訓醫(yī)院和用人單位共同分擔。既強化了政府主導責任，又調(diào)動了各方積極性，確保了培訓工作的順利開展。

　　四是堅持嚴格培訓與確保待遇并舉。培訓工作按照培訓標準細則嚴格培訓、嚴格考核，確保培訓質(zhì)量。同時，通過制度設(shè)計，確保培訓對象在培訓期間的工資、福利和社保待遇，從而吸引優(yōu)秀醫(yī)學生參加培訓，確保臨床醫(yī)學人才的來源質(zhì)量。

　　五是堅持理順醫(yī)學教育學制，探索應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式。規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育的銜接，有利于改變以往臨床醫(yī)學教育多種學制并存的不合理現(xiàn)狀。今后，上海將探索臨床醫(yī)學教育“5+3+X”為主的模式，即經(jīng)過5年的醫(yī)學院校本科教育、3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，取得臨床醫(yī)學碩士學位;再加若干年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓后，取得臨床醫(yī)學博士學位。