由于社會交通業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，高能量損傷的患者也越來越多，近來我院骨科二區(qū)收治了多例脛骨平臺骨折合并同側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的患者。在C-型臂X光機透視下小切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定，同時聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)腔、復(fù)位關(guān)節(jié)軟骨面、切除或修補損傷的半月板、重建損傷的交叉韌帶。并對患者進(jìn)行了有效的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛-無痛管理，患者均獲得早期有效的功能鍛煉，取得良好的臨床療效。
    脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的損傷，由于傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，限制了臨床醫(yī)生對膝關(guān)節(jié)的理學(xué)檢查，往往忽視了對膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶損傷的明確診斷。手術(shù)時也會因此而局限，因此，手術(shù)往往需兩次進(jìn)行，先期行“脛骨平臺骨折切開復(fù)位+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)”，二期再行“關(guān)節(jié)鏡下重建前后交叉韌帶”，這樣常導(dǎo)致因鋼板固定位置占用了交叉韌帶重建的骨隧道，同時也增加了手術(shù)難度，增加了手術(shù)費用。
    MR能夠清楚的顯示軟組織受傷情況，解決了傷后不能詳細(xì)的對患者進(jìn)行理學(xué)檢查的難題。例如，患者鄭某，男性，49歲，寧德人，以“車禍致左膝腫脹、疼痛，活動障礙7小時”為主訴入院。入院診斷為：左脛骨平臺骨折（SchatzkerⅥ型）；左膝前后交叉韌帶損傷；左膝半月板損傷。入院后積極行常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備，并行左膝X線、三維CT及MR檢查。詳細(xì)了解脛骨平臺骨折情況及軟組織損傷情況，制定詳細(xì)周密的手術(shù)方案。手術(shù)由林焱斌、林偉、李仁斌、熊國勝、林任、莊研醫(yī)療團(tuán)隊合力完成，手術(shù)在C-型臂X光機透視下小切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定，同時聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)腔、復(fù)位關(guān)節(jié)軟骨面、切除或修補損傷的半月板、重建損傷的交叉韌帶。手術(shù)歷時4個半小時，出血量僅約300ml，術(shù)后配合多元鎮(zhèn)痛方案，患者疼痛得到很好的控制，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后兩周患者左膝能夠完全伸直，屈曲超過90度，取得良好的療效。
    我們的經(jīng)驗是：患者入院后，常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、脛骨平臺三維CT及MR檢查，行X線及三維CT檢查的目的是詳細(xì)了解骨折情況，為正確選擇切口及內(nèi)固定器械做準(zhǔn)備，行MR檢查是詳細(xì)了解軟組織損傷情況，做到不誤診、漏診，配合圍手術(shù)期的多元鎮(zhèn)痛方案，術(shù)后早期功能鍛煉，大大縮短患者住院、康復(fù)時間。