各科室：

根據(jù)肥礦集團勞財字(2003)356號《關(guān)于印發(fā)<肥城礦業(yè)集團公司職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定>的通知》第五章第三十一條規(guī)定，下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：1、因交通肇事、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用;2、因違法、犯罪、醉酒、斗毆、自殺、自殘、**等發(fā)生的醫(yī)療費用;3、因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用;4、有相關(guān)責任人發(fā)生的醫(yī)療費用;5、其他不符合本暫行規(guī)定范圍的。

為進一步加強礦區(qū)醫(yī)保意外傷害患者住院費用結(jié)算報銷管理，杜絕不符合報銷條件的人員騙取醫(yī)?；?，減少基本醫(yī)療保險費用的非正常支出，自9月1日起，醫(yī)院將對工傷、交通事故、醫(yī)療事故，違法犯罪及自身故意 (如：自殺、自傷、自殘、醉酒、**、服毒等)等原因所致住院費用嚴格進行審查審核，對不符合報銷條件者一律不予報銷。

接診醫(yī)師在接診過程中，要認真填寫《肥城礦業(yè)集團公司醫(yī)療保險住院審核通知單》，特別是對患者的致傷時間、地點、詳細過程及發(fā)生原因等要準確、詳細地進行記錄。患者本人要書面承諾“如所述情況不實由本人承擔一切責任”，并簽字和按手印。如個人認為屬基本醫(yī)療保險報銷范圍的，要于辦理住院手續(xù)2日內(nèi)提供由所在單位工資部門出具的出勤證明。

各科室科主任要對意外傷害患者情況認真審核并簽字，醫(yī)保辦要會同醫(yī)務科等部門嚴格進行報銷資格審查。醫(yī)院將對執(zhí)行情況不定期進行檢查，如發(fā)現(xiàn)或經(jīng)舉報查實虛構(gòu)事實騙取醫(yī)?；鹦袨榈?，將對傷者追回報銷款，并嚴格按有關(guān)規(guī)定給予罰款等處罰。如發(fā)現(xiàn)接診醫(yī)師及相關(guān)工作人員不如實記錄傷情、故意變通、串通騙保等現(xiàn)象，將停止執(zhí)業(yè)醫(yī)師權(quán)限并按上級及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

附：《肥城礦業(yè)集團公司醫(yī)療保險住院審核通知單》

中心醫(yī)院

2012年9月1日