——內(nèi)江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作紀(jì)實(shí)

　　“真是太好了，以前做夢(mèng)也想不到，像我們這些沒(méi)工作、沒(méi)單位的人，生病住院國(guó)家也能管起來(lái)，現(xiàn)在的政策對(duì)我們老百姓是越來(lái)越好啊?！奔易|興區(qū)高橋鎮(zhèn)松山路34號(hào)的何志英面對(duì)記者的采訪，喜悅之情溢于言表。

　　今年以來(lái)，內(nèi)江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作按照市委六屆三次全會(huì)精神和省、市人力資源社會(huì)保障工作會(huì)議部署，緊緊圍繞健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)，以貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)法》和落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)為主線，進(jìn)一步抓好擴(kuò)面征繳，確保參保人員各項(xiàng)待遇的支付，大力加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，優(yōu)化和創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)流程，完善便民利民措施，強(qiáng)化基金管理。

　　截至目前，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到35.5萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到44萬(wàn)人，全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收達(dá)3.8億元。

　　抓宣傳，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

　　不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、加強(qiáng)基金繳納，是提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平的關(guān)鍵，是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展壯大的基石。

　　內(nèi)江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理繼續(xù)做好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征收工作，大力加強(qiáng)對(duì)非公有經(jīng)濟(jì)和解除勞動(dòng)關(guān)系人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的宣傳。為使醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，內(nèi)江市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)充分利用各種媒體，積極開(kāi)展了無(wú)縫隙、全覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)大宣傳，及時(shí)報(bào)道醫(yī)保工作動(dòng)態(tài)。特別是結(jié)合《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，大力宣傳參加社會(huì)保險(xiǎn)是用人單位和勞動(dòng)者依法應(yīng)履行的義務(wù)和應(yīng)有的權(quán)利，以切實(shí)增強(qiáng)企業(yè)法人代表和員工依法參保的意識(shí)。

　　通過(guò)宣傳教育，加深了參保單位人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)知識(shí)的了解和掌握，形成了各方都來(lái)關(guān)心醫(yī)保、支持醫(yī)保工作的良好局面，為醫(yī)保工作的順利開(kāi)展?fàn)I造了氛圍、創(chuàng)造了條件、優(yōu)化了環(huán)境、提供了保障。

　　內(nèi)江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在抓宣傳的同時(shí)，采取多種措施，加大了基金征收力度。截至目前，全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收達(dá)3.8億元，與去年同期相比增加0.5億元，同比增長(zhǎng)15.15%，完成全年目標(biāo)任務(wù)3.8億元的100%;全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到35.5萬(wàn)人，與去年同期相比增加2萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)5.97%。

　　同時(shí)，內(nèi)江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作還按照“統(tǒng)一部署，嚴(yán)格政策，嚴(yán)格紀(jì)律”的要求，狠抓參保繳費(fèi)申報(bào)稽核工作，開(kāi)展了2012年度醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)申報(bào)工作。

　　截至5月底，僅市本級(jí)就對(duì)454個(gè)參保單位申報(bào)的參保人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的核實(shí)，共書面稽核參保人數(shù)統(tǒng)賬結(jié)合47836人，單建統(tǒng)籌3011人，書面稽核繳費(fèi)基數(shù)142848萬(wàn)元，較稽核前計(jì)劃數(shù)增加了22772萬(wàn)元，書面稽核率達(dá)86%。較2011年人均年繳費(fèi)基數(shù)增加了7840元/人，據(jù)測(cè)算，全年可增加統(tǒng)籌基金收入約1707萬(wàn)元。

　　搞創(chuàng)新，推行多元化付費(fèi)方式

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要組成部分，選擇合理的費(fèi)用支付方式是保證醫(yī)療資源有效利用、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的關(guān)鍵。

　　不同的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式就會(huì)產(chǎn)生不同的醫(yī)療行為。如果長(zhǎng)期選擇單一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，由于制度本身固有的缺陷和弊端，就會(huì)出現(xiàn)如總額預(yù)付制伴隨的“看病難”，按項(xiàng)目支付伴隨的“過(guò)度醫(yī)療”，按服務(wù)單元付費(fèi)伴隨的“看病貴”等等。這些情況總是讓醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作處于非常被動(dòng)和尷尬的地步。

　　為改變這種被動(dòng)和尷尬局面，內(nèi)江市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在全面總結(jié)付費(fèi)制度改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采取措施進(jìn)一步推進(jìn)以總額控制結(jié)算為主的多元化付費(fèi)方式。

　　擴(kuò)大總控醫(yī)院范圍，以各定點(diǎn)醫(yī)院上年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算總額為依據(jù)劃分，市本級(jí)總控醫(yī)院增加至13家。

　　通過(guò)綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)的因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整職工醫(yī)?？偪蒯t(yī)院年度控制指標(biāo)和居民醫(yī)保二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金均次結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

　　并根據(jù)《部分病種臨床路徑管理》科學(xué)選擇、測(cè)算，增加了單側(cè)腹股溝疝、單純性闌尾炎和膽囊結(jié)石等10個(gè)按單病種結(jié)算付費(fèi)的病種，明確了定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

　　同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店實(shí)施了年檢，一方面加大了對(duì)典型違規(guī)病歷的處罰力度，并對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的各類問(wèn)題下達(dá)書面整改通知，另一方面加大了對(duì)先進(jìn)典型的表彰獎(jiǎng)勵(lì)力度。通過(guò)重獎(jiǎng)和重罰，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，規(guī)范運(yùn)作。

　　多元化付費(fèi)方式的建立和推進(jìn)，有效地促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)整合并優(yōu)化配置醫(yī)療資源，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控力度，較大程度地確保了醫(yī)保基金的高效運(yùn)行。

　　重民生，政策惠及困難群眾

　　“惠民生、解民憂、安民心?！眱?nèi)江市醫(yī)保管理工作把民生工作作為系統(tǒng)工程和長(zhǎng)期任務(wù)來(lái)抓，著力解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，努力讓人民群眾共享改革發(fā)展的成果。

　　為了切實(shí)解決醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因患重病醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際困難，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，內(nèi)江市實(shí)施對(duì)去年患重病個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重參保人員的醫(yī)療補(bǔ)助，醫(yī)療救助資金總計(jì)813.86萬(wàn)元。其中：市級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員救助金38.3萬(wàn)元，各縣區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員補(bǔ)助金775.56萬(wàn)元。

　　為進(jìn)一步降低生育住院個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高生育保險(xiǎn)待遇，內(nèi)江市從1月1日起對(duì)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)整，政策調(diào)整后，參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的女職工生育醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)院等級(jí)定額報(bào)銷。而企業(yè)職工身份參加生育保險(xiǎn)女職工生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)，由上年度內(nèi)江市職工平均工資調(diào)整為參保女職工所在用人單位上年度職工月平均工資。

　　與此同時(shí)，內(nèi)江市出臺(tái)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保護(hù)理補(bǔ)助辦法,出臺(tái)了《內(nèi)江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療健康管理保險(xiǎn)試行辦法》，啟動(dòng)了市本級(jí)健康管理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，有效的預(yù)防和控制了疾病的發(fā)生，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量。

　　講廉政，加強(qiáng)隊(duì)伍自身建設(shè)

　　“打鐵還得自身硬”，內(nèi)江市醫(yī)保管理工作堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，立足實(shí)際抓班子、帶隊(duì)伍，全力以赴促工作，干部職工心齊勁勻，使全市醫(yī)保工作邁上了新臺(tái)階。

　　在服務(wù)水平上，認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》和《統(tǒng)計(jì)法》，按照《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)報(bào)表工作考核評(píng)比辦法》和《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作考核評(píng)比辦法》，不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)管理工作，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化內(nèi)控制度管理，扎扎實(shí)實(shí)抓好各項(xiàng)報(bào)表的填報(bào)和統(tǒng)計(jì)分析，注重工作質(zhì)量和效率，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作的決策和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)，取得了顯著成績(jī)。

　　在廉政建設(shè)上，為進(jìn)一步加強(qiáng)作風(fēng)效能建設(shè)，提高干部職工的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，市醫(yī)保系統(tǒng)多次組織全體干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《國(guó)內(nèi)共產(chǎn)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》、《關(guān)于維護(hù)黨的紀(jì)律，嚴(yán)肅處理黨風(fēng)方面若干突出問(wèn)題的意見(jiàn)》，使全體干部職工充分認(rèn)識(shí)端正黨風(fēng)、依法行政、廉潔自律、勤政為民、反對(duì)腐敗的重要性和必要性，增強(qiáng)了履行好懲防體系建設(shè)職責(zé)、依法辦事和廉潔從政的自覺(jué)性，營(yíng)造起以廉為榮、以貪為恥的良好風(fēng)尚，為搞好全局懲防體系建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。

　　在依法行政上，努力學(xué)習(xí)掌握法律知識(shí)，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，明確科室、各崗位職責(zé)，制定了《內(nèi)江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局懲治和預(yù)防腐敗體系基本框架》。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用審核工作流程，做到分工明確、相互監(jiān)督、分級(jí)審批。針對(duì)重點(diǎn)崗位、重責(zé)崗位實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，逐步實(shí)現(xiàn)了懲防機(jī)制的“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化”。

　　同時(shí)，市醫(yī)保系統(tǒng)還組織10名服務(wù)骨干參加全市行政執(zhí)法資格認(rèn)證考試，以此為契機(jī)，在全系統(tǒng)營(yíng)造學(xué)理論、學(xué)法律、強(qiáng)服務(wù)的濃厚學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)一步提高廣大干部職工服務(wù)素質(zhì)，全面提高依法行政和貫徹執(zhí)行法律法規(guī)能力水平。 (內(nèi)江日?qǐng)?bào)記者 黃傳玖)