上海市(復旦大學附屬)公共衛(wèi)生臨床中心(簡稱“中心”)是復旦大學附屬三級甲等醫(yī)院;是國內(nèi)傳染病醫(yī)師進修教育培訓基地、國內(nèi)疾病預防控制中心艾滋病臨床進修教育基地、上海市疾病控制中心臨床基地;復旦大學傳染病國家教育部重點學科組成部分,復旦大學婦產(chǎn)科學國家教育部重點學科..." />

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上海市公共衛(wèi)生臨床中心

 

  上海市(復旦大學附屬)公共衛(wèi)生臨床中心(簡稱“中心”)是復旦大學附屬三級甲等醫(yī)院;是國內(nèi)傳染病醫(yī)師進修教育培訓基... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級甲等 / ??漆t(yī)院
  • 【電話】0086-021-37990333
  • 【網(wǎng)址】www.shaphc.org
  • 【地址】國內(nèi)上海市 虹口區(qū)同心路921號

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皮膚嚴格消毒;無菌操作取導管頭送培養(yǎng)

時間:2012-11-01 20:17來源:求醫(yī)網(wǎng)

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抗菌藥物是治療細菌感染和細菌性傳染病療效確切的藥物。其廣泛的使用使人類的平均壽命明顯延長,并促進相關醫(yī)學??频陌l(fā)展。多年來,其使用量位居醫(yī)院用藥的**。

然而,濫用抗菌藥的現(xiàn)象十分普遍。據(jù)不完全統(tǒng)計,不合理的治療性用藥約占40%,預防性用藥中不合理的比例常超過50%。這不僅造成藥品的巨額浪費,增加了藥物不良反應的發(fā)生率,而且影響了療效,加重細菌耐藥性的產(chǎn)生。

合理應用抗菌藥是臨床用藥的重要課題,最主要有兩個環(huán)節(jié):一是及時正確地明確致病菌,特別對中度以上嚴重的細菌感染能針對性地用藥,以獲得良好的療效,是合理應用抗菌藥的基礎。二是選擇抗菌譜與抗菌作用、藥理特性和不良反應等方面最適合病員的抗菌品種。

一、   正確地收集臨床標本

及時正確地收集臨床標本直接關系到致病菌培養(yǎng)的正確性與陽性率的高低。因此,應由醫(yī)務人員親自收取標本。盡力爭取在投用抗菌藥之前收集相應的臨床標本,避免正常菌群污染標本。根據(jù)可能的診斷,收集不同部位的臨床標本作細菌培養(yǎng),或同時作厭氧培養(yǎng)和其他特殊培養(yǎng)。必要時同時作涂片染色,或作熒光免疫,抗原乳膠試驗等特殊檢查。

血培養(yǎng):宜在病人畏寒、寒顫時,或高熱前抽血;選擇不同部位的靜脈間隔抽血2-3次;每次抽血量足,10ml以上;宜床邊直接接種;培養(yǎng)基中加入中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑;必要時抽骨髓培養(yǎng);血培養(yǎng)1-2天后如發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁,可先涂片染色,憑初步結果幫助臨床選用抗菌藥。

痰培養(yǎng):清潔漱口后取清晨深部痰;以清潔無菌器皿收痰;痰需經(jīng)生理鹽水沖洗等處理;及時作定量培養(yǎng)與涂片鏡檢;涂片見炎癥細胞為主,方做培養(yǎng),而以上皮細胞為主的痰標本應予丟棄,也可取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng);重復培養(yǎng)其結果一致,常視為致病菌,而反復變化的結果,多為污染菌或寄殖菌,不是真正的致病菌。

尿培養(yǎng):規(guī)范取清潔中段尿;導尿者可穿刺導尿管或行趾骨上穿刺取尿;1小時內(nèi)接種;必須作菌落計算,以判斷其臨床意義。標本不應混尿、鋇劑或止瀉藥等。

腦脊液培養(yǎng):嚴格無菌操作,取量足,宜床邊接種;同時作涂片(沉渣或菌膜)鏡檢和常規(guī)、生化檢驗,前者在1小時可獲初步結果;必要時送血、尿等培養(yǎng)。

膿液培養(yǎng):一般避免以棉拭子取標本,宜以注射器吸取膿液;盆腔、腹腔膿腫、口腔有關膿腫需同時作厭氧培養(yǎng);燒傷創(chuàng)面需作定量培養(yǎng)。

導管培養(yǎng):皮膚嚴格消毒;無菌操作取導管頭送培養(yǎng)。

為及時正確的臨床診斷提供依據(jù),應不斷積累病原診斷的經(jīng)驗。如中段尿以油鏡檢查,菌數(shù)32/視野,相當于菌落計數(shù)105CFU/ml。糞鏡檢見大量Wbc提示沙門菌、志賀菌、彎曲菌感染等入侵性腸炎;無Wbc提示非入侵性或產(chǎn)毒素致病菌(霍亂、產(chǎn)毒素大腸桿菌)感染;見革蘭陽性桿菌,勿忘艱難梭菌。膿液涂片染色:多形革蘭陽性桿菌常為乳酸桿菌,多形革蘭陰性桿菌常示類桿菌,革蘭陽性球菌多為葡萄球菌、鏈球菌,革蘭陽性性桿菌加硫磺顆粒則為放線菌。

二、   選擇合適培養(yǎng)基,提高培養(yǎng)陽性率

適當?shù)呐囵B(yǎng)基也是能否獲取致病原,確定病原診斷的關鍵。應根據(jù)臨床的初步診斷、感染部位常見致病菌種類和正常菌群的種類等選擇相應的培養(yǎng)基。如革蘭陽性球菌宜選血平板;革蘭陰性桿菌常選用伊紅亞甲蘭(EMB)、麥康凱平板,以遏制陽性菌生長;嗜血桿菌需添加X因子,V因子,且培養(yǎng)時充CO2;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的培養(yǎng)基中需增加氯化鈉的含量;革蘭陰性球菌選用MTM培養(yǎng)基。對于來自腦室與粘膜的標本,如口腔、腸腔、女性生殖道、副鼻竇、肺膿瘍的膿液與分泌物,需同時作硫乙醇酸鈉厭氧培養(yǎng)。原因不明發(fā)熱者的血、腦脊液、導管頭等培養(yǎng)應考慮加沙保氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)。這些知識并非所有檢驗科、細菌室的工作人員所掌握,臨床醫(yī)生在送檢標本時應考慮。而為確保較高的細菌培養(yǎng)陽性率,細菌科應主動介紹和提供床邊接種、轉移培養(yǎng)基等基本條件。

三、   規(guī)范藥敏試驗,引導合理用藥

藥敏試驗的結果直接影響臨床醫(yī)生制定用藥方案,因此,細菌科不輕易發(fā)報告,需事先分析結果,確定其準確性及其臨床意義后再發(fā)報告。

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